APACHE II como predictor de mortalidad en una unidad de cuidados intensivos

Introducción: The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) es el sistema de puntuación de severidad de enfermedad utilizado internacionalmente con más frecuencia en las unidades de cuidados intensivos.

Objetivo: Describir el comportamiento del índice de mortalidad, mediante el puntaje pronóstico APACHE II.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal, entre noviembre de 2017 y de 2018, con pacientes ingresados en la Unidad
de Cuidados Intensivos, del Hospital Docente Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúDr. Salvador Allende‚ÄĚ (La Habana), a quienes se les aplic√≥ el puntaje APACHE II a partir de las 24 horas de su estad√≠a hospitalaria. La muestra qued√≥ conformada por 551 casos. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, estad√≠a hospitalaria, estado al egreso, mortalidad, APACHE II, perfiles y categor√≠as diagn√≥sticas. Los resultados se proyectaron en frecuencias absolutas, relativas, porcentajes
y medidas de dispersión. El coeficiente de correlación de Pearson determinó el grado de relación de las variables cuantitativas.

Resultados: La edad promedi√≥ los 62,26 a√Īos. Predomin√≥ el sexo masculino. Falleci√≥ 23,6 % de la muestra. La estad√≠a hospitalaria media fue de 4,16 d√≠as. El perfil cl√≠nico aport√≥ 87,7 % de las muertes. El APACHE II medio fue de 12,82 puntos, mientras que el cuartil de 25-29 aport√≥ la mayor√≠a de las defunciones.

Conclusión: La mortalidad fue relativamente baja. El sexo masculino predominó y aportó mayor cantidad de defunciones. Destacó el perfil clínico con más fallecidos, principalmente por enfermedades respiratorias, y en la puntación del APACHE II existió una tendencia al aumento de la mortalidad real, a mayor rango de puntuación.

Alberto Dariel Ram√≠rez Gonz√°lez, L√°zaro V√°zquez V√°zquez, Ariel Blandy Malmierca, Iordanka Vald√©s G√≥mez, Alejandro Mart√≠nez Ad√°n, Roberto Sa√ļl Davas Santana
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Manejo neurointensivo de la hemorragia subaracnoidea aneurism√°tica

Introducci√≥n: La hemorragia subaracnoidea es una enfermedad que presenta una alta tasa de morbimortalidad. La causa m√°s com√ļn de esta enfermedad es el trauma cerebral, seguido de la ruptura aneurism√°tica.

Objetivo: Describir las bases clínicas del manejo neurointensivo de la hemorragia subaracnoidea desde su fisiopatología hasta su enfoque en la unidad de cuidados intensivos.

Adquisici√≥n de la evidencia: Se realiz√≥ una revisi√≥n de la literatura hasta el mes de julio de 2018, que incluy√≥ art√≠culos originales, art√≠culos de revisi√≥n, revisiones sistem√°ticas, metaan√°lisis y ensayos cl√≠nicos. Las bases de datos utilizadas fueron Pubmed, EBSCO host, Science direct, Clinical Key y SCOPUS. Se tuvieron en cuenta los art√≠culos publicados en ingl√©s y espa√Īol, en los √ļltimos cinco a√Īos, acerca de las generalidades de la hemorragia subaracnoidea y el manejo neurointensivo en poblaci√≥n mayor de 18 a√Īos. Se seleccionaron 31 art√≠culos.

Resultados:  Se elaboró una monografía acerca de los conceptos fisiopatológicos básicos de la hemorragia subaracnoidea aneurismática, presentación clínica, diagnóstico, complicaciones y manejo clínico de esta enfermedad.

Conclusiones: El manejo de la hemorragia subaracnoidea aneurismática en la unidad de cuidados intensivos se enfoca, principalmente, en la prevención de las complicaciones asociadas a esta enfermedad, para mejorar el pronóstico clínico de los pacientes. Básicamente, se debe realizar monitorización continua de signos vitales y monitorización cerebral, y administrar analgésico y antiemético para lograr la estabilización completa del paciente.

Mar√≠a Carolina Galofre-Mart√≠nez, Jos√© Ordosgoitia-Morales, Vanessa Ripoll-Zapata, Mar√≠a Ang√©lica Morales-N√ļ√Īez, Hugo Rafael Corrales-Santander, Luis Rafael Moscote-Salazar
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Milagro Cabrales Mora
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Joaquín Valle Alonso, Francisco Javier Fonseca del Poz, Leandro Noblia
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Morbimortalidad en una sala de cuidados intensivos de Luanda durante dos a√Īos / Morbidity and mortality in an intensive care unit of Luanda during two years

Introducción: Angola tiene una población joven, donde las enfermedades infecciosas constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad, y por tanto la mayoría de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos.

Objetivo: describir aspectos de la morbilidad y la mortalidad de una serie de pacientes que ingresaron en una sala de cuidados intensivos.

Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, en una de Unidad de Cuidados Intensivos de Luanda desde julio de 2014 hasta junio de 2016. La muestra quedó constituida por 543 pacientes. Los métodos estadísticos utilizados fueron las distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, medidas de tendencia central, así como las pruebas del Chi-cuadrado y t. Se consideró como nivel de significación el 5 %.

Resultados: la muestra represent√≥ el 98,5 % de los ingresos. Predomin√≥ el sexo masculino (65,2 %) y la proporci√≥n del sexo masculino/femenino fue de 1,8:1. M√°s de la mitad de los pacientes egresaron vivos (56,9 %). La edad media fue de 28,7 ¬Ī 14,3 a√Īos y el grupo de edades de 13-20 a√Īos (37,2 %) el m√°s representado. La Malaria se adjudic√≥ la mayor√≠a de ingresos (50,8 %). Los pacientes con valor en la escala APACHE II ‚Č• 16 puntos tuvieron superior porcentaje de fallecidos (70,3 %). En los pacientes ventilados los egresados fallecidos constituyeron la mayor parte (78,4 %).

Conclusiones: el paciente joven representó una parte significativa de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos, siendo la malaria complicada el principal motivo de ingreso.

Alberto García Gómez
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Alexei Rafael Pérez García
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Comportamiento de la ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos / Mechanical ventilation behavior in an intensive care unit

Introducción: La ventilación mecánica es uno de los procederes más usado en las unidades de terapia intensiva.

Objetivo: Identificar el comportamiento de los pacientes en régimen de ventilación mecánica.

Método: Se realizó un estudio descriptivo observacional desde enero de 2014 hasta enero de 2015 en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente Leopoldito Martínez de Mayabeque. El universo estuvo conformado por 45 pacientes.

Resultados: La composici√≥n demogr√°fica¬† mostr√≥ ¬†que el sexo femenino prevaleci√≥ constituyendo el 51.1%, el grupo etario m√°s afectado fue el comprendido entre 50-69 a√Īos con un 51.1%. La mortalidad represent√≥ el 58%, el mayor n√ļmero de fallecidos se present√≥ en el grupo de ventilados por m√°s de 48h. Las principales causas que motivaron la ventilaci√≥n fueron: enfermedad pulmonar obstructiva cr√≥nica complicada (20%), parada cardiaca (20 %), enfermedad vascular encef√°lica (8.88 %), sepsis (17.7 %) y los estados postquir√ļrgicos complicados (8.88 %).

Conclusiones: La neumonía asociada a los servicios sanitarios fue la complicación más frecuente con un 64% seguido de la obstrucción del tubo endotraqueal y la traqueítis purulenta con un 33.3%.

Abstract

Introduction: Mechanical ventilation is one of the procedures more used in the intensive care units. 

Objective: To demonstrate the behavior of the mechanically ventilation patients.

Method: A descriptive and observational trial was carried out from January 2014 to January 2015 in the intensive care unit of the General Teaching Hospital Leopoldito Martinez in Mayabeque. The sample consisted of 45 patients. Demographics showed a prevalence of female sex with 51,1%; the age group more affected was between 50-69 years with 51,1% too. Mortality was 58%, ventilated group for more than 48 hours showed the major number of death. The principal ventilation causes were: chronic obstructive pulmonary disease (20%), cardiac arrest (20%), stroke (8.88%), sepsis (17.7%) and complicated postoperative patients (8.88%).

Conclusions: Health care associated pneumonia was the most frequent complication in 64% followed by endotracheal tube obstruction and purulent tracheal infection in a 33.3 %.

Alberto Brito Cruz
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Pronóstico de mortalidad con la aplicación de APACHE II en pacientes graves. Prognoses of mortality in critical patients by APACHE II score

Introducción: En la unidad de cuidados intensivos del Hospital Joaquín Albarrán, se implementó el uso de la escala APACHE II, teniendo en cuenta su fácil empleo y confiabilidad.

Objetivo: Describir la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Joaqu√≠n Albarr√°n durante el a√Īo 2012 relacion√°ndola con el score APACHE II.

M√©todo: Estudio observacional, retrospectivo, desde el 1 de enero al 31 de diciembre del a√Īo 2012. Universo de estudio fueron 678 pacientes y la muestra 639 pacientes los cuales fueron evaluados con la escala APACHE II en las primeras 24 horas del ingreso. Se utilizaron los porcentajes, medias aritm√©ticas, y se emple√≥ el estad√≠grafo X2 con un nivel de significaci√≥n p <0.05.

Resultados: Mortalidad fue del 23.9 %. Predominaron los ingresos en los grupos de edades entre 70 a 79 a√Īos (25 %). Predominaron los fallecidos en pacientes con perfil cl√≠nico (17.4 %) sobre los quir√ļrgicos (6.6 %), aunque no se encontraron diferencias significativas (p‚Č•0.05). En el grupo de 5 a 9 puntos del perfil cl√≠nico, hubo 36.6 % de mortalidad, por encima de la mortalidad predicha, al igual que en el grupo de 10 a 14 puntos (13.1 % de mortalidad observada contra un 8 % predicha). En pacientes con perfil quir√ļrgico, si hubo buena correlaci√≥n (p ‚ȧ0.05).

Conclusiones: Los pacientes ingresados con perfil cl√≠nico, en el grupo de edades de 70 a 79 a√Īos tienen mayor probabilidad de morir. El APACHE II aplicado dentro de las primeras 24 horas fue de utilidad para predecir la probabilidad de muerte.

Abstract:

Introduction: In the Intensive Care Unit (ICU) of Joaquin Albarr√°n Hospital was implemented the use of the APACHE II scale, (Acute Physiology and Chronic Health Status) because of its easy use and certainty of its results.

Objective:  To describe the mortality in the intensive care unit of Joaquin Albarrán during the 2012 year.

Methods: Retrospective, observational study during the 2012 year. The study Universe was 678 admitted patients at the ICU and the sample was 639 patients evaluated by means of the APACHE II scale during the first 24 hours of their admission. They were used percentages, arithmetical halves and the Ōá2 with a level of significance of p <0, 05.

Results: Mortality was of 23,9 %. There was a predominance of admission of the age group of 70 to 79 years (25%). There was a predominance of dead patients with clinical profile (17, 7) over the surgical profile (6,6 %) although there were not found significant differences (p‚Č•0,005). In the group of 5 to 9 points of the clinical profile, there was 36,6 % of mortality higher than the predicted one, the same as in the group with 10 to 14 points ( 13,1% observed vs. 8% predicted). In surgical profile patients, there was an adequate correlation (p‚ȧ 0,005).

Conclusions: The admitted patients with clinical profile of the age group of 70 to 79 years have more probability of dying. The applied APACHE II within the first 24 hours was of great utility for predicting the probability of death.

Anabel Hern√°ndez Ruiz
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MORTALIDAD MATERNA EN PINAR DEL R√ćO, 1991-2011

Introducci√≥n: La disminuci√≥n de la mortalidad materna es meta para todo sistema de salud. Objetivo: Exponer la magnitud y tendencia de la mortalidad materna en la provincia de Pinar del R√≠o en el per√≠odo comprendido entre los a√Īos 1991 al 2011. M√©todo: Se realiz√≥ un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de las MM ocurridas. Un universo conformado por las muertes maternas directas e indirectas de la provincia desde 1991 al 2011. La muestra coincide con el universo. Se confeccion√≥ una base de datos, utilizando los registros de mortalidad de la Direcci√≥n Provincial de Salud P√ļblica. An√°lisis estad√≠stico: medidas descriptivas. Se¬† realiz√≥ el c√°lculo de las tasas de mortalidad y su tendencia, as√≠ como la frecuencia del sitio de defunci√≥n, complicaciones y causas b√°sicas de frecuencia relativa y absoluta en correspondencia con el tipo de variable. Resultados: Se obtuvo la tendencia al descenso no significativo de la MM durante el per√≠odo estudiado, y se describi√≥ como principales complicaciones y causas de muerte la hemorragia y sus variedades, sobre las cuales se debe trabajar para disminuir la mortalidad materna en Pinar del R√≠o. Conclusiones: Continua un descenso importante de la natalidad. Se observ√≥ una tendencia d√©bil al descenso de la mortalidad materna. La hemorragia constituye la principal complicaci√≥n, siendo la primera causa de MM en el per√≠odo estudiado.

Gustavo Moreno Martín, Irene C. Pastrana Román
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