Sepsis en edad pedi√°trica

Introducci√≥n: La sepsis es un serio problema de la salud p√ļblica. Conocer el comportamiento de esta grave afecci√≥n es un respaldo cient√≠fico para desarrollar estrategias de salud.

Objetivo: Caracterizar cl√≠nica y epidemiol√≥gicamente a los ni√Īos con diagn√≥stico de sepsis.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, de corte transversal, en el Hospital Pedi√°trico ‚ÄúPaquito Gonz√°lez de Cienfuegos‚ÄĚ, entre 2009 y 2019. Se estudiaron los ni√Īos que, al ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos, se les diagnostic√≥ sepsis, sepsis grave o shock s√©ptico. Un total de 175 pacientes se incluyeron en el estudio. Las variables fueron: edad, estadio de la sepsis al ingreso, estad√≠a, comorbilidades, tratamiento, sitio de origen de la sepsis, si hubo aislamiento microbiol√≥gico, √≥rgano con disfunci√≥n y mortalidad. Los datos se introdujeron en el programa estad√≠sticos SPSS, versi√≥n 15.0. Los resultados se expresaron
en frecuencias y porcentajes.

Resultados: La mortalidad de las formas graves de sepsis fue de 44,4 %. La incidencia de sepsis, para todos los estadios, fue mayor en los menores de un a√Īo. Muchos pacientes, a pesar de ingresar con formas no avanzadas de sepsis, evolucionaron desfavorablemente. El sitio de origen de la sepsis m√°s encontrado fue el aparato respiratorio. La comorbilidad m√°s frecuente fue la par√°lisis cerebral infantil.

Conclusiones: Las características epidemiológicas y el tratamiento indicado para la sepsis no difieren significativamente de lo reportado en la literatura. Es llamativa la elevada incidencia de sepsis grave/shock séptico secundaria a infecciones de tejidos blandos, huesos y articulaciones, con respecto a otras series similares.


Roberlan Cardoso Armas, Ariel Efren Uriarte Mendez
 PDF
 
Joaquín Valle Alonso, Francisco Javier Fonseca del Pozo
 PDF  HTML
 
Determinación de las variables asociadas a letalidad en pacientes sépticos mediante el uso de regresión logística

Introducción: La sepsis es definida como un estado fisiopatológico, caracterizado por una desregulación de la respuesta inmune del huésped frente a un patógeno. La morbimortalidad asociada a esta enfermedad tiene un alto impacto en la salud de la población.

Objetivo: Identificar las variables con mayor impacto estadístico en la letalidad de los pacientes sépticos.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio de cohorte retrospectivo. Se consideraron todos los casos registrados en la Unidad de Pacientes Cr√≠ticos, del Hospital Cl√≠nico Herminda Martin, con diagn√≥stico cl√≠nico de sepsis durante el a√Īo 2017. La muestra se compuso de 145 sujetos. En primera instancia se desarroll√≥ un modelo estad√≠stico inferencial para variables categ√≥ricas donde se utiliz√≥ Chi cuadrado de Pearson; y para variables continuas, ANOVA. Entre las variables empleadas para este an√°lisis estuvieron el sexo, peso, edad, foco infeccioso, presencia de diabetes mellitus, ventilaci√≥n mec√°nica, tabaquismo, enfermedades previas. Luego, se desarroll√≥ un modelo de regresi√≥n log√≠stica que permiti√≥ diferenciar variables epidemiol√≥gicas asociadas a mayor letalidad de pacientes s√©pticos. A este modelo, para ampliar su poder predictivo, se agregaron ex√°menes de laboratorio del ingreso del paciente a la unidad de paciente cr√≠tico.

Resultados: La letalidad global de la cohorte fue de 52 sujetos; se correspondió con 35,9 % de la muestra. Respecto al índice de masa corporal (IMC), no hubo diferencias significativas entre los grupos estudiados. El modelo generado indicó que, con un 95 % de confianza, la probabilidad de fallecer aumenta entre 76,3 % y 78,3 % en sujetos del sexo masculino y con foco infeccioso primario intraabdominal o respiratorio, respectivamente. Dicha probabilidad se elevó a un 100 % con lactato de 80 mg/dL.

Conclusi√≥n: Las variables con mayor incidencia, asociadas a la letalidad, fueron el sexo masculino, tener un foco infeccioso intraabdominal o respiratorio, y poseer lactato elevado. Por ende, y teniendo en cuenta que este fue un estudio exploratorio, dichas variables pueden ser potencialmente √ļtiles para el desarrollo de un score.

Miguel Angel Meri√Īo Morales, Roberto Esteban Herrera Cofr√©, Renato Esteban Ocampo Avello
 PDF
 
Biomarcadores en la sepsis y su valor predictivo

Introducción: La sepsis es una enfermedad causante de una alta mortalidad y es reconocida mundialmente. La incorporación de nuevos biomarcadores posibilita la obtención de un diagnóstico rápido y preciso.

Objetivo: Determinar la capacidad predictiva en un grupo de biomarcadores en pacientes con sepsis.

Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles con 70 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz, entre enero de 2015 y enero de 2017. La muestra quedó dividida en 51 pacientes (grupo de casos) y 19 (grupo control). Se emplearon variables demográficas, la estadía y la mortalidad; y se determinaron los biomarcadores más sensibles para el diagnóstico inicial y de mejor valor predictivo. Se empleó la estadística descriptiva y se realizaron pruebas diagnósticas con más de dos resultados (Curva ROC).

Resultados: El grupo de edades m√°s representativo fue el de 66-76 a√Īos, con un ligero predominio de varones. Se report√≥ incremento de la mortalidad en estadios m√°s avanzados de la sepsis. El lactato fue el marcador con mayor sensibilidad.

Conclusiones: De los biomarcadores cl√°sicos, el lactato, la prote√≠na C reactiva, el hematocrito y tiempo de protrombina fueron los de mayor sensibilidad. A pesar de que tienen una baja especificidad, son √ļtiles para el manejo del paciente s√©ptico, pues poseen valores m√°s elevados cuanto mayor es el estadio de la sepsis o el riesgo de fallecer.

Julio César Francisco Pérez, María de las Mercedes Llerena Mesa, Mileny Piedra Garcés, Elibet Concepción Pérez
 PDF  HTML
 
Factores pronósticos de pacientes con sepsis en cuidados intensivos / Factors of prognosis of the patients admitted with sepsis in intensive care

Introducción: la sepsis fue definida como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.

Objetivo: identificar factores pron√≥sticos de los pacientes ingresados con sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Aleida Fern√°ndez Chardiet entre los a√Īos 2012-2015.

Método: se realizó un estudio observacional, analítico y retrospectivo. La población objeto de estudio estuvo constituida por 220 pacientes diagnosticados con sepsis.

Resultados: los pacientes fallecidos presentaron una edad media ‚Č• a 57 a√Īos (p= 0,000; OR = 2,97; IC 95% = 1,7-5,1); un APACHE II inicial como promedio ‚Č• 13 puntos (p= 0,000; OR = 12,7; IC 95% = 2,59-8,17); una puntuaci√≥n SOFA con una media ‚Č• 5 puntos (p= 0,000; OR= 100,5; IC 95% = 38,9-259,8) y que la generalidad de ellos fueron acoplados a un ventilador artificial mec√°nico con resultados tambi√©n estad√≠sticamente significativos (p= 0,000; OR = 4,60, IC 95% = 2,59-8,17), la disfunci√≥n cardiovascular marc√≥ la diferencia con una p= 0,000; OR= 99 y un IC 95% = 39,46-248,35. Seg√ļn el modelo de regresi√≥n log√≠stica multivariada las variables significativamente asociadas a la mortalidad fueron el APACHE II ‚Č• 13 puntos (OR ajustado 7,6; IC 95% 2,46-23,78), SOFA ‚Č• 5 puntos (OR ajustado 12,7; IC 95% 2,48-64,9) y la disfunci√≥n cardiovascular (OR ajustado 11,7; IC 95% 2,5-54,3).

Conclusiones: los factores pron√≥sticos de los pacientes que ingresaron con sepsis en el servicio que se identificaron fueron, el APACHE II ‚Č• 13 puntos, el SOFA ‚Č• 5 puntos y la disfunci√≥n cardiovascular.
Mijail Hern√°ndez Oliva, Ana Ibis Merl√°n P√©rez, Ra√ļl Alvarez Gonz√°lez
 PDF  HTML
 
Mortalidad en ni√Īos desnutridos ingresados en cuidados intensivos / Mortality in undernourished children admitted in intensive care units

Introducci√≥n: La desnutrici√≥n en el ni√Īo asociada a la enfermedad grave genera un estado complicado que potencializa el riesgo de muerte.

Objetivo: Conocer la relación entre la mortalidad y las variables clínico-epidemiológicas de desnutrición aguda.

M√©todo: Estudio prospectivo y longitudinal de serie de casos en ni√Īos ingresados en cuidados intensivos portadores de desnutrici√≥n aguda, durante el per√≠odo de1994 a 2010, donde el Hospital Pedi√°trico Docente Dr. √Āngel Arturo Aball√≠ fue el centro rector de la investigaci√≥n. Fueron evaluados 378 casos que cumplieron con los criterios de inclusi√≥n.

Resultados: El por ciento mayor de fallecidos fue encontrado en los¬† pacientes con tres o m√°s meses de edad (16,7 %), del sexo¬† femenino (16,1 %), con lactancia materna no adecuada (17,7 %) y con peso al nacer inferior a 2500 gramos (19,2 %) , en ninguno de los casos con significaci√≥n estad√≠stica. Los motivos de ingreso con mayor mortalidad fueron¬† las infecciones digestivas (6,7 %), respiratorias (16,3 %) y la sepsis (31 %), esta √ļltima tuvo la m√°s elevada significaci√≥n estad√≠stica (p= 0,000). La procedencia de salas de hospitalizaci√≥n present√≥ el 18,1 % de √≥bitos sin significaci√≥n en relaci√≥n con los que fueron admitidos desde el cuerpo de guardia. En la estad√≠a superior a siete tuvo un 21,3 % de fallecidos con significaci√≥n estad√≠stica (p=0,002).

Conclusiones: La sepsis como motivo de ingreso y la estancia superior a siete días en cuidados intensivos estuvieron asociadas significativamente con la mortalidad.

Abstract

Introduction: Denutrition in children associated to serious illness generates a complicate state that increases the risk of death.

Objective: To know the relationship between mortality and the clinic epidemiology variables of acute denutrition.

Method: Longitudinal and prospective trial of series of cases in children admitted in intensive care unit with acute denutrition during the period of time from 1994 to 2010 where the Pediatric Teaching Hospital Dr. Angel Arturo Aballí was the main center of the investigation. 378 cases which fulfilled the inclusion criteria were evaluated.

Results: Patients of three months of age or more (16,7%), female sex (16,1%), without adequate maternal lactating (17,7%) and weight to born below to 2500 grammes (19,2%) were found as the major percent of death, without statistic signification. Digestive (6,7%) and respiratory (16,3%) infections, as well as sepsis, were the motives of admission with higher mortality. Sepsis had the highest statistic signification (p=0,000). The admission of hospitalization hall had 18,1% of death without signification comparative with who were admitted from emergency room. The stay of more than seven days had 21,3% of death with signification statistic (p=0,002).

Conclusions: Both, sepsis as motive of admission and the stay in intensive care for more than seven days were significantly associated with mortality.

Dayrel Cuevas √Ālvarez
 PDF  HTML
 
Valor de la alb√ļmina s√©rica en ni√Īos admitidos en una unidad de cuidados intensivos / Serum albumin value in children admitted in an intensive care unit

Introducci√≥n: El valor de alb√ļmina s√©rica es un indicador importante en la morbimortalidad de pacientes gravemente enfermos.

Objetivo: Conocer la relación entre la hipoalbuminemia y la evolución de pacientes desnutridos con enfermedad grave.

M√©todo: Estudio¬† prospectivo y longitudinal de serie de casos en ni√Īos ingresados en cuidados intensivos portadores de desnutrici√≥n aguda, durante el per√≠odo de tres a√Īos, donde el hospital Pedi√°trico Docente Dr. √Āngel Arturo Aball√≠ fue el centro rector de la investigaci√≥n. Fueron evaluados 152 casos.

Resultados: Los¬† valores m√°s bajos de alb√ļmina s√©rica se presentaron en ni√Īos con edad¬† ‚Č• a 3 meses (45,5 %), con¬† tiempo de inicio de la enfermedad ‚Č• a 3 d√≠as (57,7 %), en aquellos cuyo motivo de ingreso fueron las infecciones digestivas (43,8 %), respiratorias (43,2 %) y la sepsis (60 %), esta √ļltima con diferencia significativa (p = 0,033) entre todas las causas de ingreso. De igual forma los valores bajos de alb√ļmina fue m√°s frecuente en los casos con complicaciones (53,5 %)¬† y en los de mayor estad√≠a (57,7 %), con valores de p igual a 0,012 y 0,029, respectivamente. La mayor mortalidad (78,9 %) se encontr√≥ en¬† los ni√Īos con valores inferiores de alb√ļmina alcanzando elevada significaci√≥n estad√≠stica (p=0,0007).

Conclusiones: El valor bajo de alb√ļmina se asoci√≥¬† a la sepsis, la estancia hospitalaria prolongada, la presencia de complicaciones y la mortalidad.

Abstract

Introduction: Serum albumin value is an important indicator in morbidity and mortality of critically ill patients.

Objective: To know the relationship between low albumin serum value and the malnutrition patient’s evolution with serious illness.

Method: Prospective and longitudinal series of cases study in children entered in intensive cares who presented acute malnutrition, during the period of three years, where the Pediatric Hospital called Dr. Angel Arturo Aballi was the investigation rector center. A total of 152 cases were evaluated.

Results: The lowest values of serum albumin were presented in children with ‚Č• 3 months of age (45,5%), with initial illness in a period of time ‚Č•3 days (57,7%), in those children where the reasons of admission were the digestive infections (43,8%), breathing ones (43,2%) and sepsis (60%), this last with significant difference (p= 0,033) among all admission causes. In the mean time, low albumin serum value was more frequent in cases with complications (53,5%) and those with large hospitalization (57,7%), with p values similar to 0.012 or 0,029, respectively. The highest mortality (78,9%) was presented in the children with inferior albumin serum values reaching high statistical significance (p= 0,0007).

Conclusions: Low serum albumin value was associated with sepsis, large hospital permanency, presence of complications and mortality.

Mar√≠a Elena √Ālvarez Andrade
 PDF  HTML
 
Epidemiología y factores pronósticos en pacientes con sepsis

Introducción: La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal, causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.

Objetivo: Identificar los factores pronósticos de los pacientes ingresados con sepsis.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal con pacientes atendidos en el Servicio de Cuidados Progresivos del Hospital General Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúJuan Bruno Zayas Alfonso‚ÄĚ, de Santiago de Cuba, que padec√≠an de sepsis. La investigaci√≥n se realiz√≥ entre abril de 2017 y abril de 2019. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, estado al egreso, tasa de letalidad, uso de ventilaci√≥n mec√°nica, puntaje de SOFA y qSOFA. El procesamiento de los datos se hizo de manera automatizada mediante el paquete SPSS versi√≥n 10.0. El an√°lisis univariado de los datos incluy√≥ el c√°lculo de media y desviaci√≥n est√°ndar para variables num√©ricas y para las categ√≥ricas tasas y proporciones. Para el an√°lisis divariado se emple√≥ el c√°lculo del estad√≠stico ji-cuadrado y la identificaci√≥n de factores asociados a la sepsis; igualmente, el c√°lculo del valor de p y el RR para un intervalo de confianza a 95 %.

Resultados: Fallecieron 41,7 % de los casos. Predominaron los pacientes del sexo masculino (52,8 %) y el promedio de edad fue de 68 ¬Ī 12 a√Īos. Existi√≥ asociaci√≥n estad√≠stica entre la puntuaci√≥n del score qSOFA, aplicado al ingreso, con el estado al egreso de los pacientes. Este score fue positivo en 53 pacientes (73,65 %), de los cuales egresaron fallecidos 26 casos. El score SOFA fue el que m√°s se relacion√≥ con la mortalidad; esta aument√≥ a medida que se increment√≥ el valor de dicho score. No existi√≥ asociaci√≥n estad√≠stica entre el puntaje SOFA, el uso de ventilaci√≥n mec√°nica y la mortalidad. Fallecieron 51,9 % de los pacientes que no recibieron ventilaci√≥n mec√°nica y 37,8 % de los que s√≠ la recibieron.

Conclusiones: Los factores pron√≥sticos que se identiÔ¨Ācaron en los pacientes con sepsis fueron el qSOFA positivo y el SOFA ‚Č• 6 puntos. Se comprob√≥ que cuando fue mayor la puntuaci√≥n de SOFA y qSOFA aument√≥ el riesgo de mortalidad de los pacientes con sepsis.

Pablo Antonio Hernández Dinza, Lisette León Cabrera, Ernesto Alba Cervantes
 PDF  HTML
 
Pacientes con cirugía abdominal

Introducci√≥n: La asistencia m√©dica intensiva es necesaria en muchos de los pacientes operados. Cada a√Īo es elevado el n√ļmero de personas que ingresa en cuidados intensivos luego de un tratamiento quir√ļrgico.

Objetivo: Caracterizar a los pacientes con cirugía abdominal.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, prospectivo y de corte longitudinal. Se revisaron los registros cl√≠nicos de 97 pacientes ingresados con cirug√≠a abdominal en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente ‚ÄúEnrique Cabrera‚ÄĚ, durante el a√Īo 2015. Las variables empleadas fueron edad, sexo, estad√≠a, estado al egreso, diagn√≥stico al ingreso, complicaciones, ventilaci√≥n mec√°nica artificial, shock s√©ptico, disfunci√≥n m√ļltiple de √≥rganos y la puntuaci√≥n en el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. La informaci√≥n fue procesada a partir de una base de datos. Se utiliz√≥ la estad√≠stica descriptiva para resumir las variables.

Resultados: Hubo 26,8 % fallecimientos con respecto al total de pacientes ingresados. Los mayores de 74 a√Īos representaron 31,9 %. Hubo en ambos sexos igual cantidad de fallecidos. El diagn√≥stico de sangramiento digestivo alto tuvo la mayor mortalidad (62,5 %). Del total de pacientes, falleci√≥ 31 ,7 % debido a alg√ļn tipo de complicaci√≥n. Las variables shock s√©ptico, s√≠ndrome de disfunci√≥n m√ļltiple de √≥rganos y ventilaci√≥n mec√°nica artificial presentaron una mortalidad superior a 60 %.

Conclusiones: La mayor√≠a de los pacientes con cirug√≠a abdominal fueron de edad avanzada. Alrededor de la tercera parte falleci√≥ y no hubo diferencias significativas en cuanto al sexo. El diagn√≥stico m√°s frecuente al ingreso fue la peritonitis; no obstante, fallecieron m√°s los que presentaron sangramiento digestivo alto. Al menos la mitad de la muestra present√≥ alg√ļn tipo de complicaci√≥n. El shock s√©ptico, el s√≠ndrome de disfunci√≥n m√ļltiple de √≥rganos, la necesidad de ventilaci√≥n mec√°nica y el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II al ingreso mayor de 16 puntos fueron las principales causas de mortalidad entre los pacientes.
Antuan Quintero Infante, Jorge Díaz Mayo, Yaniuris Laurencio Vargas, Albadio Isidro Pérez Assef, Roberto Benigno Valledor Tristá, Leivys Pérez Sánchez
 PDF  HTML
 
Orlando Valdés Suárez, Berta E Suárez Mendez
 PDF  HTML
 
Jeessie Gonz√°lez Acosta
 PDF  HTML
 
PUERPERIO COMPLICADO, UN RETO CL√ćNICO

Introducci√≥n: El ingreso en las unidades de cuidados intensivos, constituye un importante instrumento para la reducci√≥n de la morbilidad y la mortalidad de las pacientes obst√©tricas complicadas. Objetivos: Identificar algunos factores que inciden en la morbilidad puerperal grave. M√©todo: Estudio transversal, descriptivo, retrospectivo de las pu√©rperas ingresadas en la unidad de cuidados intensivos polivalente del Hospital Ciro Redondo Garc√≠a, de Artemisa, en el per√≠odo 2011 al 2012. El universo de nuestro estudio se conform√≥ con todas las pu√©rperas del per√≠odo analizado. Se utilizaron medidas descriptivas como frecuencias absolutas, acumuladas, porcentaje (%), media aritm√©tica (x), para resumir la informaci√≥n. Se analizaron las variables: edad, modo de nacimiento, motivo del ingreso, complicaciones presentadas en la unidad de cuidados intensivos polivalente, causas de las histerectom√≠as realizadas. Resultados: Las edades extremas: adolescentes y a√Īosas contribuyeron a m√°s de un tercio de los ingresos. Predomin√≥ el puerperio complicado en cesareadas. Las morbilidades m√°s frecuentes registradas fueron las hemorragias y las sepsis obst√©tricas. Luego de su ingreso en la unidad de cuidados intensivos polivalente imperaron las complicaciones de tipo hemorr√°gico. Las causas fundamentales de histerectom√≠a fueron absceso de histerorrafia,¬† acretismo placentario, absceso tubov√°rico, aton√≠a uterina, hemorragia. Conclusiones: La ces√°rea se asoci√≥ significativamente con la sepsis obst√©trica. Las dos causas de fallecimiento fueron la sepsis y la hemorragia.

Guianeya Encinosa Moreno
 HTML  PDF
 
EVALUACI√ďN DE UNA GU√ćA DE PR√ĀCTICA CL√ćNICA PARA LA PACIENTE OBST√ČTRICA GRAVEMENTE ENFERMA POR SEPSISIntroducci√≥n: La sepsis aparece entre las primeras causas de morbimortalidad materna y su incidencia aument√≥ en los √ļltimos a√Īos en el pa√≠s. No existe una gu√≠a de pr√°ctica cl√≠nica para la paciente obst√©trica gravemente enferma por sepsis en nuestro medio. Las gu√≠as basadas en evidencias y consenso de opiniones permiten un mejor manejo terap√©utico garantizando una atenci√≥n progresiva y uniforme. Objetivo: Valorar la utilidad de la gu√≠a de pr√°ctica cl√≠nica como pauta terap√©utica para la paciente obst√©trica gravemente enferma por sepsis. √Āmbito. Sala de cuidado intensivo del hospital Comandante Faustino P√©rez en Matanzas. M√©todo: Estudio longitudinal, prospectivo y observacional. Se obtuvo una muestra consecutiva de todas las pacientes obst√©tricas gravemente enferma por sepsis (no influenza) que ingresaron en el periodo 2006‚Äď2012 en la unidad de cuidado intensivo del hospital Faustino P√©rez donde se aplic√≥ la Gu√≠a como pauta terap√©utica. Se compararon los resultados obtenidos con datos similares de la unidad de cuidado intensivo del hospital Jos√© R. L√≥pez Tabrane del periodo 1993‚Äď2002 donde la terap√©utica fue a criterio de los m√©dicos de asistencia. Resultados: En el periodo 2006‚Äď2012 se redujo la mortalidad por sepsis grave al 17 %; disminuy√≥ la evoluci√≥n a sepsis severa (30,7 %) con menor mortalidad (1,9 %); y aunque hubo m√°s casos (13 pacientes) la muerte por choque s√©ptico descendi√≥ al 23 %. Conclusiones: El uso de la gu√≠a en la paciente obst√©trica gravemente enferma por sepsis es una pauta terap√©utica adecuada que reduce la mortalidad.
Alfredo Julián Sánchez Padrón
 HTML  PDF
 
Elementos 1 - 13 de 13

Consejos de b√ļsqueda:

  • Los t√©rminos de b√ļsqueda no distinguen entre may√ļsculas y min√ļsculas
  • Las palabras comunes ser√°n ignoradas
  • Por defecto, s√≥lo aquellos art√≠culos que contengantodos los t√©rminos en consulta, ser√°n devueltos (p. ej.: Y est√° impl√≠cito)
  • Combine m√ļltiples palabras conO para encontrar art√≠culos que contengan cualquier t√©rmino; p. ej., educaci√≥n O investigaci√≥n
  • Utilice par√©ntesis para crear consultas m√°s complejas; p. ej., archivo ((revista O conferencia) NO tesis)
  • Busque frases exactas introduciendo comillas; p.ej, "publicaciones de acceso abierto"
  • Excluya una palabra poniendo como prefijo - o NO; p. ej. -pol√≠tica en l√≠nea o NO pol√≠tica en l√≠nea
  • Utilice * en un t√©rmino como comod√≠n para que cualquier secuencia de caracteres concuerde; p. ej., soci* moralidad har√° que aparezcan aquellos documentos que contienen "sociol√≥gico" o "social"