Síndrome torácico agudo pulmonar en una paciente con sicklemia y embarazo / Pulmonary acute thoracic syndrome in a sickle cell anemia patient and pregnancy

El embarazo en una paciente con anemia drepanoc√≠tica es considerado una situaci√≥n de alto riesgo por la alta incidencia de morbilidad y mortalidad materno-fetal. Se presenta un caso de una gestante de 36,4 semanas de 18 a√Īos de edad con color de la piel negra con antecedentes patol√≥gicos personales de sicklemia que, acude a cuerpo de guardia por presentar dolor bajo vientre y temperatura de 39 ¬įC, es trasladada posteriormente a la Unidad de Cuidados Intensivos donde se valora como una morbilidad materna grave por infecci√≥n urinaria alta, una neumopat√≠a aguda inflamatoria nosocomial, complicada adem√°s con s√≠ndrome de distress respiratorio y un s√≠ndrome tor√°cico agudo. Conclusiones: El s√≠ndrome tor√°cico agudo es una complicaci√≥n grave de este tipo de anemia. El diagn√≥stico oportuno y la conducta con antimicrobianos de amplio espectro, anticoagulaci√≥n terap√©utica y exanguineotransfusi√≥n contribuyeron al pron√≥stico favorable en esta paciente.

Abstract

Pregnancy in a sickle cell anemia patient is considered as a high risk situation because of the elevated morbidity and mortality incidence rate. An 18 year-old pregnant patient, black color skin, a history of sickle cell anemia and 36.4 pregnancy weeks is presented. She has to visit the emergency room presenting low abdominal pain and 39 ¬įC of body temperature being transferred to the Intensive Care Unit where she is evaluated like a critical ill maternal patient by both urinary tract infection and nosocomial-associated pneumonia complicated with acute thoracic syndrome and acute respiratory distress syndrome.

Conclusions: acute thoracic syndrome is a severe complication in this kind of anemia. The early diagnosis and treatment with broad spectrum antibiotics, anticoagulation therapy and plasma transfusion refill conduced to a satisfactory prognosis in this patient.

Ediel Ramos Rodriguez, Alina Breijo Puentes, Surmaily Pi√Īeiro Izquierdo, L√°zaro Yoan Ord√≥√Īez √Ālvarez
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Pacientes con cirugía abdominal

Introducci√≥n: La asistencia m√©dica intensiva es necesaria en muchos de los pacientes operados. Cada a√Īo es elevado el n√ļmero de personas que ingresa en cuidados intensivos luego de un tratamiento quir√ļrgico.

Objetivo: Caracterizar a los pacientes con cirugía abdominal.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, prospectivo y de corte longitudinal. Se revisaron los registros cl√≠nicos de 97 pacientes ingresados con cirug√≠a abdominal en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente ‚ÄúEnrique Cabrera‚ÄĚ, durante el a√Īo 2015. Las variables empleadas fueron edad, sexo, estad√≠a, estado al egreso, diagn√≥stico al ingreso, complicaciones, ventilaci√≥n mec√°nica artificial, shock s√©ptico, disfunci√≥n m√ļltiple de √≥rganos y la puntuaci√≥n en el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. La informaci√≥n fue procesada a partir de una base de datos. Se utiliz√≥ la estad√≠stica descriptiva para resumir las variables.

Resultados: Hubo 26,8 % fallecimientos con respecto al total de pacientes ingresados. Los mayores de 74 a√Īos representaron 31,9 %. Hubo en ambos sexos igual cantidad de fallecidos. El diagn√≥stico de sangramiento digestivo alto tuvo la mayor mortalidad (62,5 %). Del total de pacientes, falleci√≥ 31 ,7 % debido a alg√ļn tipo de complicaci√≥n. Las variables shock s√©ptico, s√≠ndrome de disfunci√≥n m√ļltiple de √≥rganos y ventilaci√≥n mec√°nica artificial presentaron una mortalidad superior a 60 %.

Conclusiones: La mayor√≠a de los pacientes con cirug√≠a abdominal fueron de edad avanzada. Alrededor de la tercera parte falleci√≥ y no hubo diferencias significativas en cuanto al sexo. El diagn√≥stico m√°s frecuente al ingreso fue la peritonitis; no obstante, fallecieron m√°s los que presentaron sangramiento digestivo alto. Al menos la mitad de la muestra present√≥ alg√ļn tipo de complicaci√≥n. El shock s√©ptico, el s√≠ndrome de disfunci√≥n m√ļltiple de √≥rganos, la necesidad de ventilaci√≥n mec√°nica y el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II al ingreso mayor de 16 puntos fueron las principales causas de mortalidad entre los pacientes.
Antuan Quintero Infante, Jorge Díaz Mayo, Yaniuris Laurencio Vargas, Albadio Isidro Pérez Assef, Roberto Benigno Valledor Tristá, Leivys Pérez Sánchez
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Impacto de la ventilación no invasiva en la unidad de cuidados intensivos / Impact of non invasive ventilation in the intensive care unit

Introducción: la ventilación mecánica no invasiva fue utilizada por primera vez en neonatos con dificultad respiratoria por Gregory en 1971. Consiste en aplicar una  ayuda ventilatoria sin establecer una vía endotraqueal, es decir, sin requerir de la intubación traqueal o de la traqueostomía.

Objetivo: determinar el impacto que tiene sobre la mortalidad el uso de la ventilación no invasiva.

Método: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, en el periodo de enero del 2013 a enero del 2014. El universo de estudio fueron todos los paciente ventilados tanto por método invasivo como no invasivo en este periodo y la muestra estudio quedó conformada por 18 pacientes que estuvieron en régimen de ventilación no invasiva.

Resultados: el grupo etario de 61 a√Īos y m√°s fue el que predomin√≥ en m√°s del 50% y de ellos las mujeres con un 61.1%. La Bronconeumon√≠a Bacteriana con un 44.4%¬† fue el problema de salud que m√°s demand√≥ del uso de la ventilaci√≥n no invasiva, seguida de la enfermedad pulmonar obstructiva cr√≥nica agudizada y el choque s√©ptico con 16.7%.

Conclusiones:no se reportaron fallecidos en los enfermos tratados con ventilación no invasiva y la estadía promedio en el servicio fue mayor en los pacientes en los que fracasó la ventilación no invasiva.

Abstract

Introduction: Non invasive mechanic ventilation was used in neonates with breath difficulties for first time by Gregory in 1971. It consists to apply a ventilation help without to establish an endotracheal way, it means without the requirement of tracheal intubation or tracheotomy.

Objective: to determine the impact of non invasive ventilation in the mortality.

Method: an observational descriptive and transversal trial was carried out in the period of time from January 2013 to January 2014. The universe was everyone ventilated person for both invasive and non invasive method during this period, the sample was 18 patients with non invasive ventilation.

Results:  the group of 61 years of age or more was the predominant in a 50 % and women were majority found with a 61.1%. Bronchopneumonia was observed in 44.4% being the health problem which needed of non invasive ventilation followed by acute episodes of chronic obstructive pulmonary disease and septic shock with 16.7%.

Conclusions: there was not report of death in patients treated with non invasive ventilation and the average stage on the service was bigger in patients where the non invasive ventilation failed.

Pedro Antonio Alonso Oviedo, Alberto Brito Cruz
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Factores pronósticos de fallo orgánico y muerte en pacientes con peritonitis difusa secundaria

Introducción: La peritonitis difusa secundaria es uno de los principales motivos de ingreso en las unidades de cuidados intensivos polivalentes.

Objetivo: Identificar los factores pronósticos que se asocian con el fallo orgánico y la muerte en enfermos con peritonitis difusa secundaria.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio observacional, anal√≠tico, de cohorte en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario ‚ÄúCarlos Manuel de C√©spedes‚ÄĚ, de Bayamo, Granma, del 1ro de enero al 31 de diciembre de 2016. Se seleccionaron 54 pacientes con peritonitis difusa secundaria. Las variables independientes fueron los factores generales y ligados a la enfermedad; las dependientes, la muerte y el fallo m√ļltiple de √≥rganos.

Resultados: El an√°lisis univariado demostr√≥ que enfermos con estado f√≠sico en III-IV, seg√ļn la clasificaci√≥n de la American Society of Anesthesiologist, tuvieron un riesgo casi cuatro veces mayor de evolucionar desfavorablemente (RR 3,7 IC 95 % 1,1-12,0; p= 0,02); los que alcanzaron frecuencia cardiaca mayor de 90 latidos/min triplicaron el riesgo (RR 3,4 IC 95 % 1,1-10,5; p= 0,03); y los que alcanzaron un puntaje de Acute and Physiology and Chronic Health Evaluation II mayor de 12, tuvieron la probabilidad de desarrollar fallos de m√ļltiples √≥rganos o fenecer aproximadamente cinco veces m√°s (RR 5,5 IC 95 % 1,7-18,1; p= 0,00). No se evidenci√≥ asociaci√≥n entre ning√ļn factor relacionados con la enfermedad y el pron√≥stico. El Acute and Physiology and Chronic Health Evaluation II fue el √ļnico factor independiente.

Conclusi√≥n: Las alteraciones fisiol√≥gicas, representadas por el √≠ndice de Acute and Physiology and Chronic Health Evaluation II, fueron las √ļnicas que se asociaron significativamente con el pron√≥stico de peritonitis difusa secundaria.

Elizabeth Tamoa Rodríguez Alvarez, Julio César González Aguilera, Jorge Omar Cabrera Lavernia, Luis Antonio Algas Hechavarría
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Morbilidad y mortalidad de la infección intraabdominal grave en terapia intensiva / Morbidity and mortality rate of the serious intraabdominal infection at intensive care unit

Introducci√≥n: la infecci√≥n intraabdominal grave tiene una alta prevalencia y mortalidad; y es responsable de varios de los casos de sepsis en los pacientes quir√ļrgicos, demandando cuidados intensivos emergentes.

Objetivo: determinar la morbilidad y mortalidad de la infecci√≥n intraabdominal grave en la unidad de cuidados intensivos. Hospital ‚ÄúAbel Santamar√≠a Cuadrado‚ÄĚ, 2015.

Método: se realizó un estudio prospectivo, analítico. Para el procesamiento estadístico se utilizó la frecuencia absoluta, relativa, chi cuadrado, media y T student. El universo fueron 58 pacientes con infección intraabdominal grave, la  muestra fue intencional de 40 pacientes. Las variables fueron: edad, sexo, comorbilidades asociadas, factores de riesgo de mala  evolución, origen de la infección, cultivos de  secreciones  peritoneales, complicaciones, antimicrobianos empíricos iniciales y escalas de gravedad.

Resultados: fallecieron m√°s los hombres y los que ten√≠an 60 a√Īos y m√°s; y el grupo de m√°s sobrevivientes estuvo entre 39 y 59 a√Īos. La cardiopat√≠a isqu√©mica y la diabetes mellitus se relacionaron m√°s con la mortalidad. El shock s√©ptico, diabetes mellitus e inmunodepresi√≥n fueron los factores de riesgo de mala evoluci√≥n que m√°s perecidos arrojaron, igualmente ocurri√≥ con el origen de infecci√≥n gastrointestinal. El inicio de los s√≠ntomas y la terapia antimicrobiana, el valor de Sequential Organ Failure Assessment al ingreso y la evaluaci√≥n por la escala de Manheim fueron las variables de mayor significaci√≥n estad√≠stica.

Conclusiones: la infecci√≥n intraabdominal grave cobra gran cantidad de vidas al a√Īo, de ah√≠ la importancia de su identificaci√≥n temprana y tratamiento oportuno para revertir tan dram√°tica evoluci√≥n.

Abstract

Introduction: the serious intraabdominal infection has a high morbidity and mortality incidence rate; it is responsible for several cases of sepsis in the surgical patients, demanding emergent intensive cares.

Objective: to determine the morbidity and mortality rate of the serious intraabdominal infection at intensive care unit.

Methods: a prospective and analytic trial was carried out at ‚ÄúAbel Santamaria Cuadrado‚ÄĚ General Hospital¬īs intensive care unit, 2015. For the statistics prosecution the absolute relative frequency, square chi, stocking and T student were considered.¬† The universe was based on 58 patients with serious intraabdominal infection; a sample of 40 patients was conformed. The variables were: age, sex, associated comorbidity, risk factors of bad evolution, origin of the infection, culture of peritoneal secretions, complications, empiric antibiotic therapy and scales of graveness.

Results: male sex and the patients with 60 years and more had the highest mortality; the most survivors group was between 39 and 59 years.¬† Ischemic cardiopathy and diabetes mellitus were related with the mortality. Septic shock, diabetes mellitus and inmunodepressive were the factors related with the worse evolution; as well as gastrointestinal infection how origin place. The beginning of the symptoms, antibiotic therapy, the value of Sequential Organ Failure Assessment after the admission and evaluation for the Manheim¬īs scale were remarkable factors too.

Conclusions: serious intraabdominal infection produces lots of death in a year, that¬īs why the early diagnosis and correct treatment are the reasons and too important conditions to revert than dramatic evolution.

Yamilka Miranda P√©rez, Alexanders Garc√≠a Balmaseda, Ernesto Rodr√≠guez Qui√Īonez, Rold√°n Vald√©s Gonz√°lez, Ediel Ramos Rodr√≠guez
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Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Score II, estratificación de riesgo en la insuficiencia cardiaca

Introducción: Los índices pronósticos son instrumentos de auxilio para la toma de decisiones médicas y tienen como ventaja fundamental que aportan valoraciones objetivas sobre el estado del enfermo. Ninguno de ellos se emplea, habitualmente, en la detección de la insuficiencia cardiaca aguda.

Objetivo: Evaluar la utilidad del Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Score II en la estratificación de riesgo de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.

M√©todos: Se realiz√≥ una investigaci√≥n de corte prospectiva con 256 pacientes atendidos en Cuidados Intermedios del Hospital ‚ÄúMiguel Enr√≠quez‚ÄĚ, que ten√≠an el diagn√≥stico de insuficiencia cardiaca aguda. El periodo de an√°lisis fue de enero de 2010 a diciembre de 2013. Las variables del estudio fueron: edad, sexo y valor del Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Score II. Se aplic√≥ el √≠ndice a todos los pacientes al ingreso en el servicio y se estableci√≥ un seguimiento hasta el egreso de la unidad. Se evalu√≥ su calibraci√≥n y discriminaci√≥n con la prueba de Hosmer-Lemeshow y la curva de caracter√≠sticas operativas del receptor.

Resultados: La edad media de los pacientes fue de 72,10 ¬Ī 11,06 a√Īos. Los fallecidos mostraron valor medio de Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Score II superior. Con el √≠ndice pron√≥stico se comprob√≥ un riesgo ajustado de 1,73. El √°rea bajo la curva de caracter√≠sticas operativas del receptor fue de 0,84 con buen ajuste (C 10, p= 0,08).

Conclusión: El índice Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Score II mostró una buena discriminación y calibración para la estratificación de riesgo en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda.

Natascha Mezquia de Pedro, Caridad Soler Morejón, Teddy Osmín Tamargo Barbeito, Jorge Olmo Mora
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APACHE II como √≠ndice predictor de mortalidad en pacientes neuroquir√ļrgicos no traum√°ticos en UCI / APACHE II as mortality forecaster index in neurosurgical non traumatic patients in an ICU

Introducción: la supervivencia o la muerte de los pacientes en una unidad de cuidados intensivos (UCI) dependen del equilibrio dinámico entre la magnitud de la enfermedad y la suficiencia de las respuestas fisiológicas protectoras. El tratamiento neurointensivo, la neuromonitorización y el empleo de scores pronósticos en los pacientes neurocríticos permiten no solo seguir su evolución, sino predecir su pronóstico.

Objetivo: correlacionar el score APACHE II con el estado al egreso de los pacientes neuroquir√ļrgicos no traum√°ticos ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario ‚ÄúGeneral Calixto Garc√≠a‚ÄĚ de La Habana.

Método: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal, en el período comprendido desde enero del 2012 hasta diciembre del 2012, con un universo y muestra de 55 pacientes a los cuales se les aplicó el score pronóstico APACHE II durante su evolución en UCI.

Resultados: predominio del sexo masculino, edad promedio de 51.8 ¬Ī 14.5 a√Īos. La poblaci√≥n femenina fue la m√°s joven del estudio, presentando a su vez mayor mortalidad.

Conclusiones: el score APACHE II en su menor puntuación y los bajos porcentajes del índice de mortalidad predicha (IMP) y el índice de mortalidad predicha ajustado (IMPA) caracterizaron a los pacientes egresados vivos, mientras que las puntuaciones más altas del APACHE II, y los altos porcentajes del IMP y el IMPA, fueron predictores de mortalidad en la muestra estudiada.

Abstract

Introduction: In the intensive care units both survival and death depend of the dynamic balance between the magnitude of the disease and the sufficiency of the physiological patronizing replies. The neurointensive treatment, the neurological monitoring and the score prognoses used in critical patients, permit not only continuing the development and destiny, but also announce the prognosis.

Objective: to associate APACHE II score with the concluding state of neurosurgical non traumatic patients in an intensive care unit (ICU).

Methods: a prospective, descriptive and transversal trial was realized at the ¨General Calixto García¨ Teaching Hospital, between January 2012 and December 2012. The universe and sample was 55 neurosurgical non traumatic patients admitted in the ICU in who was used the APACHE II score as forecaster index.

Results: this research showed masculine sex prevalence, the age average was 51.8 ¬Ī 14.5 years. The female population was younger but presented a higher mortality.

Conclusions: the minor punctuation APACHE II score, the low percent of the predict mortality index (PIM) and adjusted predict mortality index (APMI) qualified to patients alive, and higher punctuations of APACHE II score, higher percent of PIM and the APMI, predicted the mortality in the studied sample.

Alexeis Planas O√Īate
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Modelo pron√≥stico de mortalidad quir√ļrgica / Prognosis model of surgical mortality

Introducci√≥n: la evaluaci√≥n preoperatoria del paciente quir√ļrgico constituye un eslab√≥n fundamental del juicio cl√≠nico.

Objetivo: implementar un modelo pron√≥stico de mortalidad quir√ļrgica.

Método: la elaboración del modelo se basó en la técnica de los árboles de decisión, enfatizó los posibles problemas combinatorios entre las variables. Entre las posibles técnicas de desglose se seleccionó Classification and Regression Trees (CRT). El modelo se determinó como la probabilidad de fallecer en cada nodo terminal del árbol. Se utilizó la curva de COR para la estimación de un umbral óptimo a partir del cual el modelo condujo a la predicción de fallecido. Se correlacionaron los resultados de la predicción con los datos de vivos y fallecidos reales, con los conglomerados y las dimensiones encontradas en la primera parte del procesamiento.

Resultados: se elabor√≥ el modelo pron√≥sticos de mortalidad quir√ļrgica a trav√©s del √°rbol de decisi√≥n.

Conclusiones: el modelo se aplic√≥ en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech en Camag√ľey y en el Hospital Universitario Arnaldo Mili√°n Castro en Villa Clara, aplicaciones que demostraron que actu√≥ como alarma pron√≥stico de mortalidad perioperatoria desde la evaluaci√≥n del preoperatorio del paciente propuesto para intervenci√≥n quir√ļrgica.
Orlando Bismark Rodríguez Salazar
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Factores pronósticos de mortalidad en pacientes con peritonitis secundaria hospitalizados en la unidad cuidados intensivos / Mortality predictor factors in patients with secondary peritonitis hospitalized in the intensive care unit

Introducci√≥n: La peritonitis secundaria es una condici√≥n con una alta letalidad y contin√ļa siendo uno de los mayores problemas que enfrenta el m√©dico y los pacientes.

Objetivo: Establecer la asociación de factores pronósticos con la mortalidad de pacientes con Peritonitis Secundaria.

¬†M√©todo: Se realiz√≥ un estudio observacional, anal√≠tico, longitudinal, retrospectivo de casos y controles para en el servicio de terapia intensiva del Hospital ‚ÄúDr. Antonio Luaces Iraola‚ÄĚ de Ciego de √Āvila durante el periodo noviembre del 2013 hasta febrero de 2015. El universo estuvo conformado por los 54 pacientes que se hospitalizaron con diagn√≥stico de Peritonitis Secundaria. Se utiliz√≥ la t√©cnica de independencia basada en la distribuci√≥n de Chi cuadrado, la prueba T para muestras independientes en variables y el c√°lculo del Odd ratio.

Resultados: En el an√°lisis univariado las variables que resultaron significativas y por tanto asociadas al riesgo de morir fueron: la edad avanzada, la presencia de desnutrici√≥n, de shock, la necesidad de ventilaci√≥n mec√°nica, el menor valor de las prote√≠nas totales y de alb√ļmina as√≠ como el mayor valor de creatinina. Las variables shock, desnutrici√≥n y alb√ļmina, resultaron las incluidas en el modelo predictivo multivariado que present√≥ excelentes indicadores de eficacia y clasific√≥ correctamente a casi la totalidad de los pacientes del estudio.

Conclusiones: Se demostró la asociación de variables pronosticas con la mortalidad en pacientes con peritonitis secundaria.

Abstract

Introduction: Secondary peritonitis is a condition with a high mortality and remains one of the biggest problems facing by doctors and patients.

Objective: To establish association between predictor factors and mortality of patients with secondary peritonitis.

Method: An observational, analytical, longitudinal, retrospective study of cases and controls in the intensive care service was performed at "Dr. Antonio Luaces Iraola" Hospital, Ciego de Avila from November 2013 to February 2015. The universe was made up by 54 patients who were hospitalized with a diagnosis of secondary peritonitis. The independence technique was used based on the distribution of Chi square, t-test for independent samples in variables and calculation of odds ratio.

Results: In univariate analysis the variables that were significant and therefore associated with the risk of death were older age, the presence of malnutrition, shock, mechanical ventilation needs, the lower value of total protein and albumin as well as the higher value of creatinine. The shock, malnutrition and albumin variables were included in the multivariate predictive model which presented excellent performance indicators and correctly classified nearly all patients in the study.

Conclusions: The association of prognostic variables with mortality in patients with secondary peritonitis was demonstrated.

Lismary Roque Pérez
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Factores pronósticos de pacientes con sepsis en cuidados intensivos / Factors of prognosis of the patients admitted with sepsis in intensive care

Introducción: la sepsis fue definida como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.

Objetivo: identificar factores pron√≥sticos de los pacientes ingresados con sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Aleida Fern√°ndez Chardiet entre los a√Īos 2012-2015.

Método: se realizó un estudio observacional, analítico y retrospectivo. La población objeto de estudio estuvo constituida por 220 pacientes diagnosticados con sepsis.

Resultados: los pacientes fallecidos presentaron una edad media ‚Č• a 57 a√Īos (p= 0,000; OR = 2,97; IC 95% = 1,7-5,1); un APACHE II inicial como promedio ‚Č• 13 puntos (p= 0,000; OR = 12,7; IC 95% = 2,59-8,17); una puntuaci√≥n SOFA con una media ‚Č• 5 puntos (p= 0,000; OR= 100,5; IC 95% = 38,9-259,8) y que la generalidad de ellos fueron acoplados a un ventilador artificial mec√°nico con resultados tambi√©n estad√≠sticamente significativos (p= 0,000; OR = 4,60, IC 95% = 2,59-8,17), la disfunci√≥n cardiovascular marc√≥ la diferencia con una p= 0,000; OR= 99 y un IC 95% = 39,46-248,35. Seg√ļn el modelo de regresi√≥n log√≠stica multivariada las variables significativamente asociadas a la mortalidad fueron el APACHE II ‚Č• 13 puntos (OR ajustado 7,6; IC 95% 2,46-23,78), SOFA ‚Č• 5 puntos (OR ajustado 12,7; IC 95% 2,48-64,9) y la disfunci√≥n cardiovascular (OR ajustado 11,7; IC 95% 2,5-54,3).

Conclusiones: los factores pron√≥sticos de los pacientes que ingresaron con sepsis en el servicio que se identificaron fueron, el APACHE II ‚Č• 13 puntos, el SOFA ‚Č• 5 puntos y la disfunci√≥n cardiovascular.
Mijail Hern√°ndez Oliva, Ana Ibis Merl√°n P√©rez, Ra√ļl Alvarez Gonz√°lez
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Desarrollo de una escala simple como predictor de mortalidad / Development of a simple scale as mortality predictor

Introducción: Desde el surgimiento de la medicina, además del diagnóstico de la enfermedad que sufre el paciente, establecer un pronóstico de su evolución ha sido parte integrante de la atención médica.

Objetivos: Desarrollar una escala simple que permita realizar un pronóstico de mortalidad con la objetividad necesaria para la toma de decisiones en el paciente grave.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio observacional anal√≠tico de tipo, caso y control, cuya muestra la conformaron un total de 394 pacientes, seleccionados entre la totalidad de los admitidos en la unidad de cuidados intensivos emergentes perteneciente al Hospital Docente Abel Santamar√≠a Cuadrado, durante el per√≠odo de enero de 2013 hasta diciembre de 2014. De las variables recogidas al ingreso se seleccionaron aquellas con mayor grado de asociaci√≥n y poder predictivo sobre la mortalidad hospitalaria seg√ļn los test de Chi cuadrado y Delta de Sommers, en base a los Odds Ratio obtenidos se asignaron un valor a cada variable, estableci√©ndose tres puntos de corte que componen la escala. Se comprob√≥ el funcionamiento de la escala con el test de Hosmer-lemeshow para la calibraci√≥n y la Curva de Caracter√≠sticas Operacionales del Receptor para la discriminaci√≥n.

Resultados: El modelo de escala predictor de mortalidad propuesto está conformado por un total de seis variables. El área bajo la curva de Características Operacionales del Receptor fue de 0,8325 y la prueba de bondad de ajuste con valor p=0,6178.

Conclusiones: Es posible disponer de una escala simple que permita la adecuada toma de decisiones en el paciente grave.

Abstract

Introduction: Since the appearance of medicine, besides the diagnosis of the disease the patient suffers, to establish a prognosis of the evolution has been an integrated part of the medical care.

Objectives: To develop a simple scale that allows us to make a prognosis of the mortality with the real need of taking by ourselves decisions in critically ill patients.

Methods: An observational analytic trial type, case and control was made, with the sample of 394 patients who were selected, among the totality of the admitted patients to the Intensive Emergent Care Unit, belonging to the Teaching Hospital Abel Santamaria Cuadrado, from January 2013 to December 2014. Some variables were chosen taking into account the predictive and association level above the hospital mortality according some tests like Chi Cuadrado and Delta Sommers, values were assigned to each variable, establishing three cut points that compound the scale. It was proved that the scale functioned by the use of the Hosmer-Lemeshow test to the calibration and the Receiver Operating Characteristic Curve for discrimination.

Results: The predictive model of the mortality scale proposed is confirmed by six variables. The area bellow the Receiver Operating Characteristic Curve was 0,8325 and the kindness test with a value of p=0,6178.

Conclusions: It is possible to obtain a simple scale that allows the right decision in critically ill patients.

L√°zaro Silva Ramos
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Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad materna en una unidad de cuidados intensivos / Morbidity and mortality risk factors in critically ill pregnant women in an intensive care unit

Introducción: la maternidad es un proceso bello, no exento de complicaciones que pueden presentarse en cualquier momento: embarazo, parto y/o puerperio pudiendo dar al traste con la vida de la madre.

Objetivo: identificar factores de riesgo de la morbilidad materna extrema y mortalidad materna en pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Aleida Fern√°ndez Chardiet entre los a√Īos 2010-2015.

Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico de casos y controles en el que se analizaron 184 maternas ingresadas reportadas de grave, con una relación 1:4 (caso/control) de forma tal que 61 pacientes se reportaron con morbilidad materna extrema/muerte materna y 123 se clasificaron con morbilidad grave.

Resultados: la mayor√≠a de las pacientes ingresadas se encontraban en la etapa de puerperio (57,6%), el 30,9% tuvo criterio de morbilidad materna extrema y solo 4 fallecieron (2,1%); los trastornos hipertensivos del embarazo fue la principal causa de ingreso por motivos obst√©tricos. Seg√ļn el modelo de regresi√≥n log√≠stica multivariada los factores de riesgo que prevalecieron fueron la ces√°rea de urgencia (OR ajustado 6,89; IC 95% 1,8-26,3); la histerectom√≠a (OR ajustado 8,7; IC 95% 1,9-37,8); edad ‚Č• 30 a√Īos (OR ajustado 2,46; IC 95% 1,1-5,1) y la etapa de puerperio (OR ajustado 12,5; IC 95% 3,5-43,8). ¬†

Conclusiones: los factores de riesgo de morbilidad materna extrema y mortalidad materna que m√°s se destacaron fueron: la ces√°rea de urgencia, la histerectom√≠a, la edad mayor o igual de 30 a√Īos y la etapa de puerperio.

Mijail Hernández Oliva, Maidolys Padrón Mora, Jorge Díaz García
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Mortalidad en ni√Īos desnutridos ingresados en cuidados intensivos / Mortality in undernourished children admitted in intensive care units

Introducci√≥n: La desnutrici√≥n en el ni√Īo asociada a la enfermedad grave genera un estado complicado que potencializa el riesgo de muerte.

Objetivo: Conocer la relación entre la mortalidad y las variables clínico-epidemiológicas de desnutrición aguda.

M√©todo: Estudio prospectivo y longitudinal de serie de casos en ni√Īos ingresados en cuidados intensivos portadores de desnutrici√≥n aguda, durante el per√≠odo de1994 a 2010, donde el Hospital Pedi√°trico Docente Dr. √Āngel Arturo Aball√≠ fue el centro rector de la investigaci√≥n. Fueron evaluados 378 casos que cumplieron con los criterios de inclusi√≥n.

Resultados: El por ciento mayor de fallecidos fue encontrado en los¬† pacientes con tres o m√°s meses de edad (16,7 %), del sexo¬† femenino (16,1 %), con lactancia materna no adecuada (17,7 %) y con peso al nacer inferior a 2500 gramos (19,2 %) , en ninguno de los casos con significaci√≥n estad√≠stica. Los motivos de ingreso con mayor mortalidad fueron¬† las infecciones digestivas (6,7 %), respiratorias (16,3 %) y la sepsis (31 %), esta √ļltima tuvo la m√°s elevada significaci√≥n estad√≠stica (p= 0,000). La procedencia de salas de hospitalizaci√≥n present√≥ el 18,1 % de √≥bitos sin significaci√≥n en relaci√≥n con los que fueron admitidos desde el cuerpo de guardia. En la estad√≠a superior a siete tuvo un 21,3 % de fallecidos con significaci√≥n estad√≠stica (p=0,002).

Conclusiones: La sepsis como motivo de ingreso y la estancia superior a siete días en cuidados intensivos estuvieron asociadas significativamente con la mortalidad.

Abstract

Introduction: Denutrition in children associated to serious illness generates a complicate state that increases the risk of death.

Objective: To know the relationship between mortality and the clinic epidemiology variables of acute denutrition.

Method: Longitudinal and prospective trial of series of cases in children admitted in intensive care unit with acute denutrition during the period of time from 1994 to 2010 where the Pediatric Teaching Hospital Dr. Angel Arturo Aballí was the main center of the investigation. 378 cases which fulfilled the inclusion criteria were evaluated.

Results: Patients of three months of age or more (16,7%), female sex (16,1%), without adequate maternal lactating (17,7%) and weight to born below to 2500 grammes (19,2%) were found as the major percent of death, without statistic signification. Digestive (6,7%) and respiratory (16,3%) infections, as well as sepsis, were the motives of admission with higher mortality. Sepsis had the highest statistic signification (p=0,000). The admission of hospitalization hall had 18,1% of death without signification comparative with who were admitted from emergency room. The stay of more than seven days had 21,3% of death with signification statistic (p=0,002).

Conclusions: Both, sepsis as motive of admission and the stay in intensive care for more than seven days were significantly associated with mortality.

Dayrel Cuevas √Ālvarez
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Mortalidad oculta en el paciente ventilado por 48 horas o m√°s en terapia intensiva / Hidden mortality in ventilated patients during 48 hours or more at intensive care unit

Introducción: la mortalidad oculta (MO) del paciente ventilado ha sido insuficientemente estudiada en el contexto de las unidades de cuidados intensivos (UCI).

Objetivo: establecer la MO y factores de riesgo asociados a su incremento en pacientes que requirieron ventilación artificial mecánica (VAM) por 48 horas o más, ingresados en UCI.

Métodos: estudio de desarrollo, prospectivo y analítico realizado en una UCI polivalente, incluyó a todos los pacientes que requirieron VAM por 48 horas o más, seguidos hasta el alta hospitalaria. Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables, luego un análisis univariado incluyendo en un modelo de regresión logística las variables que mostraron significación estadística (p<0,05).

Resultados: se ventilan por 48 horas o m√°s 248 (50,1%) pacientes, de ellos fallecen 98 (39,5%). Se estudian 140, fallecen 19 para una MO del 13,6%. Los factores asociados al incremento del riesgo de MO fueron: (valores expresados como odds ratio ajustada [IC del 95%]) egreso hacia unidad de cuidados intermedios (UCIM) (10,43 [3,22-33,75]) (p=0,000), edad > de 60 a√Īos (5,46 [1,84-16,22]) (p=0,001), valor de APACHE II ‚Č• 15puntos (6,61 [1,83-23,89]) (p=0,001), v√≠a a√©rea con traqueostom√≠a (TQ) (4,97 [1,79-13,76]) (p=0,001), causa respiratoria de insuficiencia ventilatoria (3,53 [1,25-9,94) (p=0,013), y tiempo de VAM > 7 d√≠as (2,85 [1,05-7,70] (p=0,033).

Conclusiones: un porcentaje importante de los ventilados egresados de UCI fallecen en el hospital, sobre todo los que presentan episodios de exacerbaci√≥n aguda de EPOC. El score pron√≥stico obtenido identifica a un grupo de pacientes que pudieran beneficiarse con acciones espec√≠ficas seg√ļn se requiera.

Jorge Alain Caballero Font
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1001 pacientes maternas gravemente enfermas en una unidad de cuidados intensivos polivalente / 1001 critically ill maternal patients in a general intensive care unit

Introducción: Las unidades de  cuidados intensivos participan en la atención a la materna grave.

Objetivo: Conocer los resultados de trabajo con la materna gravemente enferma del equipo multidisciplinario en la unidad de cuidados intensivos.

Método: Estudio de tipo longitudinal, retrospectivo y observacional de 1001 pacientes maternas graves ingresadas en dos unidades de cuidados intensivos polivalentes desde enero 1987 hasta diciembre 31, 2014.

Resultados: Ingresaron un total de 1001 maternas graves y fallecieron 62 (6,1%) que representaron el 61,3 % de las maternas fallecidas en la provincia y el 4,0 % del país. Las entidades más frecuentes fueron: sepsis, enfermedad hipertensiva del embarazo, síndrome de choque, trastornos hemorrágicos y síndrome de distrés respiratorio agudo.

Conclusiones: La unidad de cuidados intensivos polivalente complement√≥ el trabajo del nivel primario de salud y de los hospitales maternos, lo cual decidi√≥ parte importante en la reducci√≥n de la mortalidad materna en la provincia y debe desempe√Īar un papel substancial en la atenci√≥n a la materna grave.

Abstract.                                                                                                                                                                                                                                                   Introduction: Introduction: The intensive care units participate in the attention to the maternal patient seriously ill.

Objective: To know the work results with the maternal gravely sick of the multidisciplinary team in the intensive care unit.

Method: Longitudinal retrospective and observational trial of 1001 maternal patients who were admitted in two general intensive care units from January 1987 to December 31 of 2014.

Results: 1001 critically ill maternal patients were admitted and 62 of them died which represented 61,3% of the maternal death in the province and 4,0% in the country. The most frequent entities were: sepsis, hypertensive disorders, shock syndrome, bleedings disorders and acute respiratory distress syndrome.                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Conclusions: TConclusions: general intensive care unit complemented the primary level of health work and the maternal hospitals, which decided an important part in the reduction of maternal mortality in the province and should develop a substantial part in the critically ill maternal patient attention.

Alfredo Julián Sánchez Padrón
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Caracterización de pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo en la unidad de cuidados intensivos / Characterization of patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care unit

Introducción: El Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) es relativamente frecuente en cuidados intensivos.

Objetivo: Caracterizar a los pacientes que presentaron SDRA en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Cabrera, en el período entre marzo 2012-2014.

Método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo en 101 pacientes con SDRA. Las variables cuantitativas se resumieron mediante la media aritmética y la desviación estándar, valores mínimos y máximos. Las variables cualitativas fueron resumidas en porcentajes. Para identificar diferencias estadísticamente significativas entre las categorías de algunas de las variables estudiadas se confeccionaron tablas de contingencia y se obtuvo el valor de prueba estadística de Chi cuadrado con un intervalo de confianza del 95% (p=0.05).

Resultados: La neumonía representó el 56.4% de las causas de SDRA, los pacientes con SDRA ligero egresaron vivos en el 85.7%; aquellos pacientes que no presentaron complicaciones egresaron vivos el 91,7%. El 33% de las complicaciones fueron neumonías asociadas a ventilación. Los pacientes con APACHE II mayor de 19 puntos tuvieron una mortalidad de 76% y con ventilación mecánica mayor de 19 días de 83,3%.

Conclusiones: La neumon√≠a fue la principal causa del SDRA. La media de la relaci√≥n PO2/FIO2 fue de 196.6 ¬Ī 69.9 y de la PEEP de 8,5 ¬Ī 3,3 cm H20. Los pacientes con distr√©ss severo, los que presentaron graves complicaciones, tres o m√°s √≥rganos en falla, APACHE II ‚Č• 20 puntos y ventilaci√≥n por 20 o m√°s d√≠as presentaron mayor mortalidad.

Abstract:

Introduction: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is relatively frequent in intensive care.

Objective: To characterize the patients who presented ARDS in the intensive care unit at Enrique Cabrera Hospital in the period of time between March 2012-2014.

Method: A descriptive observational and prospective study in 101 patients with ARDS was performed. The quantitative variables resulted by mean arithmetic and standard deviation and by minimal and maximum values. The qualitative variables were offered in percentage. Statistically significant differences between the categories of some of the studied variables were identified by contingency tables and the statistical test value (X2) was obtained with a trusting interval of 95% (p=0.05).

Results: Pneumonia represented 56.4% of ARDS causes, the patients with mild ARDS were discharged alive in 85.7%; those patients who did not present complications were discharged alive in 91.7%. The complications were pneumonia associated to ventilation in 33%. The patients with APACHE II more than 19 points had a mortality of 76% and with mechanical ventilation more than 19 days a mortality of 83.3%.

Conclusions: The main ARDS cause was pneumonia. The medium value of PO2/FIO2 relation was 196.6 ¬Ī 69.9 and PEEP was 8.5 ¬Ī 3,3 cm H20. Patients with severe distress, who presented serious complications, three or more organs failure, APACHE II‚Č• 20 points and ventilation for 20 or more days presented higher mortality.

Mijail Hern√°ndez Oliva
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Factores de riesgo de muerte en pacientes con ventilación mecánica artificial invasiva / Risk factors of death in patients with invasive artificial mechanical ventilation

Introducción: variables clínicas al inicio de la ventilación; propias del tratamiento y de sus complicaciones se asocian con la muerte.

Objetivo: identificar y cuantificar la influencia de distintos factores, hipotéticamente relacionados con la evolución de los pacientes, sobre el pronóstico de enfermos con ventilación mecánica artificial.

M√©todos: se dise√Ī√≥ un estudio de cohorte en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital general universitario ‚ÄúCarlos Manuel de C√©spedes‚ÄĚ de Bayamo, Granma, desde el 1ero de junio de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2015. Se incluyeron 186 pacientes ventilados por m√°s de 48 horas.

Resultados: el riesgo de morir fue 4 veces mayor al existir choque circulatorio (RR 4,2 IC 95% 2,2-8,0 p=0,00); se duplicó en presencia de comorbilidades (RR 2,3 IC 95 % 1,2-4,3 p=0,03) y se incrementó 4 veces con fallo de 2-4 órganos (RR 4,1 IC 95 % 2,1-8,1, p=0,00). Para la fracción inspirada de oxígeno (Fi02) >0,47 el RR fue 20,4 (IC 95 % 9,3-44,3, p=0,00), la acidosis 15,9 (IC 95 % 7,3-34,7, p=0,00), el empleo de inotrópicos 15 (IC 95 % 7,3-31,9, p=0,00) y la neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial (NAVMA) 6 (IC 95 % 3,2-13,5, p=0,03). La FiO2, el uso de inotrópicos, la acidosis y la NAVMA tuvieron una relación independiente con la muerte en el análisis multivariado.

Conclusiones: la fracción inspirada de oxígeno, el uso de inotrópicos, la acidosis, y adquirir neumonía durante la ventilación mecánica constituyeron los factores de riesgo de muerte en pacientes con ventilación mecánica artificial invasiva  

Julio César González Aguilera, Julia Matilde Pupo Jiménez, Jorge Omar Cabrera Lavernia
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Valor de la alb√ļmina s√©rica en ni√Īos admitidos en una unidad de cuidados intensivos / Serum albumin value in children admitted in an intensive care unit

Introducci√≥n: El valor de alb√ļmina s√©rica es un indicador importante en la morbimortalidad de pacientes gravemente enfermos.

Objetivo: Conocer la relación entre la hipoalbuminemia y la evolución de pacientes desnutridos con enfermedad grave.

M√©todo: Estudio¬† prospectivo y longitudinal de serie de casos en ni√Īos ingresados en cuidados intensivos portadores de desnutrici√≥n aguda, durante el per√≠odo de tres a√Īos, donde el hospital Pedi√°trico Docente Dr. √Āngel Arturo Aball√≠ fue el centro rector de la investigaci√≥n. Fueron evaluados 152 casos.

Resultados: Los¬† valores m√°s bajos de alb√ļmina s√©rica se presentaron en ni√Īos con edad¬† ‚Č• a 3 meses (45,5 %), con¬† tiempo de inicio de la enfermedad ‚Č• a 3 d√≠as (57,7 %), en aquellos cuyo motivo de ingreso fueron las infecciones digestivas (43,8 %), respiratorias (43,2 %) y la sepsis (60 %), esta √ļltima con diferencia significativa (p = 0,033) entre todas las causas de ingreso. De igual forma los valores bajos de alb√ļmina fue m√°s frecuente en los casos con complicaciones (53,5 %)¬† y en los de mayor estad√≠a (57,7 %), con valores de p igual a 0,012 y 0,029, respectivamente. La mayor mortalidad (78,9 %) se encontr√≥ en¬† los ni√Īos con valores inferiores de alb√ļmina alcanzando elevada significaci√≥n estad√≠stica (p=0,0007).

Conclusiones: El valor bajo de alb√ļmina se asoci√≥¬† a la sepsis, la estancia hospitalaria prolongada, la presencia de complicaciones y la mortalidad.

Abstract

Introduction: Serum albumin value is an important indicator in morbidity and mortality of critically ill patients.

Objective: To know the relationship between low albumin serum value and the malnutrition patient’s evolution with serious illness.

Method: Prospective and longitudinal series of cases study in children entered in intensive cares who presented acute malnutrition, during the period of three years, where the Pediatric Hospital called Dr. Angel Arturo Aballi was the investigation rector center. A total of 152 cases were evaluated.

Results: The lowest values of serum albumin were presented in children with ‚Č• 3 months of age (45,5%), with initial illness in a period of time ‚Č•3 days (57,7%), in those children where the reasons of admission were the digestive infections (43,8%), breathing ones (43,2%) and sepsis (60%), this last with significant difference (p= 0,033) among all admission causes. In the mean time, low albumin serum value was more frequent in cases with complications (53,5%) and those with large hospitalization (57,7%), with p values similar to 0.012 or 0,029, respectively. The highest mortality (78,9%) was presented in the children with inferior albumin serum values reaching high statistical significance (p= 0,0007).

Conclusions: Low serum albumin value was associated with sepsis, large hospital permanency, presence of complications and mortality.

Mar√≠a Elena √Ālvarez Andrade
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Neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial

Introducción: La neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial se considera una de las principales causas de morbimortalidad en la unidad de cuidados intensivos.

Objetivo: Determinar el comportamiento clínico-epidemiológico de la neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial en una unidad de cuidados intensivos.

M√©todos: Se realiz√≥ una investigaci√≥n epidemiol√≥gica, descriptiva y longitudinal, con 168 pacientes portadores de la enfermedad, que fueron atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Docente Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúDoctor Le√≥n Cuervo Rubio‚ÄĚ, de Pinar del R√≠o, de julio de 2017 a julio de 2018. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, tipo de neumon√≠a, antibioticoterapia previa, g√©rmenes y estado al egreso. Para el an√°lisis de las variables se emplearon las frecuencias absolutas y relativas (porcentajes).

Resultados: La neumon√≠a asociada a la ventilaci√≥n mec√°nica artificial predomin√≥ en el sexo femenino 90 (53,57 %) y en la edad de 70 y m√°s a√Īos 109 (64,88 %). Fue m√°s frecuente la neumon√≠a tard√≠a 114 (67,86 %) y el factor de riesgo predominante la edad mayor a 65 a√Īos 138 (82,14 %). La Pseudomonas aeruginosa fue el germen m√°s frecuente aislado en el cultivo de las secreciones respiratorias 54 (32,14 %) y la mayor√≠a egres√≥ fallecido 110 (65,48 %).

Conclusiones: En la unidad de cuidados intensivos, la neumon√≠a asociada a la ventilaci√≥n mec√°nica artificial es una enfermedad con una alta incidencia y mortalidad en pacientes del sexo femenino, y con 70 y m√°s a√Īos.

Rafael Miranda Pedroso
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Morbimortalidad en una sala de cuidados intensivos de Luanda durante dos a√Īos / Morbidity and mortality in an intensive care unit of Luanda during two years

Introducción: Angola tiene una población joven, donde las enfermedades infecciosas constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad, y por tanto la mayoría de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos.

Objetivo: describir aspectos de la morbilidad y la mortalidad de una serie de pacientes que ingresaron en una sala de cuidados intensivos.

Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, en una de Unidad de Cuidados Intensivos de Luanda desde julio de 2014 hasta junio de 2016. La muestra quedó constituida por 543 pacientes. Los métodos estadísticos utilizados fueron las distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, medidas de tendencia central, así como las pruebas del Chi-cuadrado y t. Se consideró como nivel de significación el 5 %.

Resultados: la muestra represent√≥ el 98,5 % de los ingresos. Predomin√≥ el sexo masculino (65,2 %) y la proporci√≥n del sexo masculino/femenino fue de 1,8:1. M√°s de la mitad de los pacientes egresaron vivos (56,9 %). La edad media fue de 28,7 ¬Ī 14,3 a√Īos y el grupo de edades de 13-20 a√Īos (37,2 %) el m√°s representado. La Malaria se adjudic√≥ la mayor√≠a de ingresos (50,8 %). Los pacientes con valor en la escala APACHE II ‚Č• 16 puntos tuvieron superior porcentaje de fallecidos (70,3 %). En los pacientes ventilados los egresados fallecidos constituyeron la mayor parte (78,4 %).

Conclusiones: el paciente joven representó una parte significativa de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos, siendo la malaria complicada el principal motivo de ingreso.

Alberto García Gómez
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Pronóstico de mortalidad con la aplicación de APACHE II en pacientes graves. Prognoses of mortality in critical patients by APACHE II score

Introducción: En la unidad de cuidados intensivos del Hospital Joaquín Albarrán, se implementó el uso de la escala APACHE II, teniendo en cuenta su fácil empleo y confiabilidad.

Objetivo: Describir la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Joaqu√≠n Albarr√°n durante el a√Īo 2012 relacion√°ndola con el score APACHE II.

M√©todo: Estudio observacional, retrospectivo, desde el 1 de enero al 31 de diciembre del a√Īo 2012. Universo de estudio fueron 678 pacientes y la muestra 639 pacientes los cuales fueron evaluados con la escala APACHE II en las primeras 24 horas del ingreso. Se utilizaron los porcentajes, medias aritm√©ticas, y se emple√≥ el estad√≠grafo X2 con un nivel de significaci√≥n p <0.05.

Resultados: Mortalidad fue del 23.9 %. Predominaron los ingresos en los grupos de edades entre 70 a 79 a√Īos (25 %). Predominaron los fallecidos en pacientes con perfil cl√≠nico (17.4 %) sobre los quir√ļrgicos (6.6 %), aunque no se encontraron diferencias significativas (p‚Č•0.05). En el grupo de 5 a 9 puntos del perfil cl√≠nico, hubo 36.6 % de mortalidad, por encima de la mortalidad predicha, al igual que en el grupo de 10 a 14 puntos (13.1 % de mortalidad observada contra un 8 % predicha). En pacientes con perfil quir√ļrgico, si hubo buena correlaci√≥n (p ‚ȧ0.05).

Conclusiones: Los pacientes ingresados con perfil cl√≠nico, en el grupo de edades de 70 a 79 a√Īos tienen mayor probabilidad de morir. El APACHE II aplicado dentro de las primeras 24 horas fue de utilidad para predecir la probabilidad de muerte.

Abstract:

Introduction: In the Intensive Care Unit (ICU) of Joaquin Albarr√°n Hospital was implemented the use of the APACHE II scale, (Acute Physiology and Chronic Health Status) because of its easy use and certainty of its results.

Objective:  To describe the mortality in the intensive care unit of Joaquin Albarrán during the 2012 year.

Methods: Retrospective, observational study during the 2012 year. The study Universe was 678 admitted patients at the ICU and the sample was 639 patients evaluated by means of the APACHE II scale during the first 24 hours of their admission. They were used percentages, arithmetical halves and the Ōá2 with a level of significance of p <0, 05.

Results: Mortality was of 23,9 %. There was a predominance of admission of the age group of 70 to 79 years (25%). There was a predominance of dead patients with clinical profile (17, 7) over the surgical profile (6,6 %) although there were not found significant differences (p‚Č•0,005). In the group of 5 to 9 points of the clinical profile, there was 36,6 % of mortality higher than the predicted one, the same as in the group with 10 to 14 points ( 13,1% observed vs. 8% predicted). In surgical profile patients, there was an adequate correlation (p‚ȧ 0,005).

Conclusions: The admitted patients with clinical profile of the age group of 70 to 79 years have more probability of dying. The applied APACHE II within the first 24 hours was of great utility for predicting the probability of death.

Anabel Hern√°ndez Ruiz
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MORTALIDAD MATERNA EN PINAR DEL R√ćO, 1991-2011

Introducci√≥n: La disminuci√≥n de la mortalidad materna es meta para todo sistema de salud. Objetivo: Exponer la magnitud y tendencia de la mortalidad materna en la provincia de Pinar del R√≠o en el per√≠odo comprendido entre los a√Īos 1991 al 2011. M√©todo: Se realiz√≥ un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de las MM ocurridas. Un universo conformado por las muertes maternas directas e indirectas de la provincia desde 1991 al 2011. La muestra coincide con el universo. Se confeccion√≥ una base de datos, utilizando los registros de mortalidad de la Direcci√≥n Provincial de Salud P√ļblica. An√°lisis estad√≠stico: medidas descriptivas. Se¬† realiz√≥ el c√°lculo de las tasas de mortalidad y su tendencia, as√≠ como la frecuencia del sitio de defunci√≥n, complicaciones y causas b√°sicas de frecuencia relativa y absoluta en correspondencia con el tipo de variable. Resultados: Se obtuvo la tendencia al descenso no significativo de la MM durante el per√≠odo estudiado, y se describi√≥ como principales complicaciones y causas de muerte la hemorragia y sus variedades, sobre las cuales se debe trabajar para disminuir la mortalidad materna en Pinar del R√≠o. Conclusiones: Continua un descenso importante de la natalidad. Se observ√≥ una tendencia d√©bil al descenso de la mortalidad materna. La hemorragia constituye la principal complicaci√≥n, siendo la primera causa de MM en el per√≠odo estudiado.

Gustavo Moreno Martín, Irene C. Pastrana Román
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Dianelys Pérez Cabrera, Berta Erelides Suárez Méndez, Orlando Valdés Suárez
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Factores pronósticos de mortalidad del síndrome de distrés respiratorio agudo

Introducci√≥n: La lesi√≥n pulmonar puede gatillarse tanto por da√Īo directo (neumon√≠a, aspiraci√≥n) como indirecto (sepsis, pancreatitis) sobre el par√©nquima pulmonar, y causar alteraciones de la barrera endotelial y cambios en el epitelio alveolar.

Objetivo: Analizar la frecuencia del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y los factores pronósticos de mortalidad en estos pacientes.

M√©todo: Estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal, de todos los pacientes egresados de la unidad de cuidados intensivos UCI3, del Hospital General Docente ‚ÄúAbel Santamar√≠a Cuadrado‚ÄĚ, con el diagn√≥stico de s√≠ndrome de distr√©s respiratorio agudo. La principal variable fue la mortalidad a los 30 d√≠as. Se utiliz√≥ la prueba de Chi cuadrado para variables cualitativas y la prueba t de Student para variables cuantitativas.

Resultados: Cuarenta y ocho (5.8 %) del total de ingresos en UCI3 cumplieron criterios de SDRA. El origen del SDRA fue intrapulmonar en el 58.3 % y secundario a causas sépticas (intra o extrapulmonares) en el resto de los pacientes. Un 65 % de los pacientes presentaron disfunción multiorgánica y un 54.2 % sobreinfección respiratoria. La mediana de la estancia en UCI fue de 17 días. La mortalidad a los 30 días fue del 48.9 %. El valor promedio de PEEP utilizada en el primer día fue de 10 cmH2O.

Conclusiones: El SDRA es una entidad de elevada mortalidad, cuyo pronóstico se asocia no sólo a la gravedad del deterioro de la función pulmonar, sino también sistémica.

Amaury N√ļ√Īez Betancourt
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ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE LA NEUMON√ćA ASOCIADA A LA VENTILACI√ďN

Introducción: La detección de los factores de riesgo para la neumonía asociada al ventilador, así como su diagnóstico precoz permite mejorar el pronóstico de los pacientes sometidos a ventilación mecánica.

Objetivo: Identificar los principales factores de riesgo para el desarrollo de neumonía nosocomial asociada a  la ventilación mecánica.

Método: Estudio observacional, longitudinal y retrospectivo de 122 pacientes sometidos a ventilación mecánica en el período comprendido entre enero del 2010 a diciembre del 2011 en la UCI del Hospital Miguel Enríquez.

Resultados: Los factores de riesgo identificados para la aparición de neumonía asociada a la ventilación incluyeron la realización de traqueotomía, el uso de esteroides sistémicos y el hábito de fumar. Los factores de riesgo asociados a la mortalidad identificados fueron el uso de antibióticos previos y los politraumatismos. Entre los gérmenes aislados predominaron los gram negativos e infecciones polimicrobianas. Predominaron los gérmenes resistentes a más de 5 antibióticos.

Conclusiones: Se demostró una relación estadísticamente significativa entre el estado al egreso de los pacientes y el uso previo de antimicrobianos, el antecedente de trauma así como la duración de la ventilación mecánica. Se aislaron gérmenes multirresistentes.

Jorge Soneira Pérez
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