Eventos adversos en cuidados intensivos / Adverse events in intensive care

Introducción: La compleja combinación de procesos, tecnologías e interacciones humanas, que constituyen el moderno sistema de atención médica, puede aportar beneficios importantes a los pacientes, así como perjuicios.

Objetivo: Determinar la cuantía de eventos adversos ocurridos en una unidad de cuidados intensivos.

M√©todo: Se trata de un estudio anal√≠tico, prospectivo y longitudinal. Se tuvo en cuenta los 551 pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Militar Central ‚ÄúDr. Luis D√≠az Soto‚ÄĚ, en el periodo enero de 2013 a enero de 2014. La muestra estuvo integrada por 107 pacientes, escogidos aleatoriamente, que se ajustaban con los criterios de inclusi√≥n. Se emplearon como variables: sexo, edad, procedencia, tipo de evento adverso, estad√≠a, prevenci√≥n del evento adverso, enfermedad de base, horario, momento de la aparici√≥n del evento adverso, relaci√≥n con el equipamiento, factores contribuyentes y da√Īo e intensidad de los eventos adversos, las que fueron analizadas estad√≠sticamente de acuerdo con el porcentaje.

Resultados: Del total de pacientes ingresados, 19,41 % sufrieron uno o más eventos adversos. Entre los eventos más frecuentes estuvieron la neumonía y la traqueobronquitis asociadas a la ventilación mecánica, así como la obstrucción de la vía aérea artificial, para 24 %, 21 % y 20 %, respectivamente.

Conclusiones: A los errores prevenibles les correspondi√≥ la mayor√≠a de los eventos adversos identificados y su frecuencia fue mayor en los pacientes con estad√≠a prolongada. Los factores contribuyentes estuvieron vinculados con las condiciones de gravedad, complejidad o agitaci√≥n de paciente, as√≠ como a la falta de conocimiento, habilidades o competencia del personal y por d√©ficit de recursos con insuficiente estabilidad en los insumos. Los eventos adversos provocaron da√Īos ligeros a los pacientes. Solo provocaron da√Īos considerados como graves un bajo porcentaje. El sistema de notificaci√≥n y registro de evento adverso en la atenci√≥n hospitalaria, utilizado, puede ser un instrumento √ļtil para la gesti√≥n de la informaci√≥n y puede contribuir al conocimiento e intervenci√≥n oportuna.

Jaime Carlos Parellada Blanco, √Āngela Olga Hidalgo S√°nchez, Leticia del Rosario Cruz, Yoel Gonz√°lez Corrales
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Ariel Arango D√≠az, Edel Castellanos S√°nchez, Daneysis Vera N√ļ√Īez, Pedro Humberto Rodr√≠guez Sanabria
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Hipoalbuminemia en ni√Īos con neumon√≠a grave adquirida en la comunidad

Introducci√≥n: La hipoalbuminemia se ha estudiado en pacientes gravemente enfermos y ha sido considerada como factor predisponente en la evoluci√≥n de los ni√Īos con neumon√≠a grave adquirida en la comunidad.

Objetivo: Determinar la relaci√≥n de la hipoalbuminemia con variables biol√≥gicas, epidemiol√≥gicas y hem√°ticas en ni√Īos con neumon√≠a grave adquirida en la comunidad.

M√©todos: Se realiz√≥ una investigaci√≥n anal√≠tica, de corte longitudinal, con 142 ni√Īos que padec√≠an de neumon√≠a grave adquirida en la comunidad, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi√°tricos, del Hospital Materno Infantil ‚ÄúDr. √Āngel Arturo Aball√≠‚ÄĚ, en La Habana, de enero de 2014 a marzo de 2018. Las variables analizadas fueron: edad, alb√ļmina s√©rica, desnutrici√≥n, d√≠as previos de evoluci√≥n, complicaciones, estad√≠a, conteo de leucocitos, conteo de neutr√≥filos, velocidad de sedimentaci√≥n, Prote√≠na C Reactiva. Se calcul√≥ la media en las variables cuantitativas, y la asociaci√≥n simple entre las variables.

Resultados: Hubo predominio de grupo etario de 1 a 4 a√Īos (69,7 %). Solo estaban desnutridos
17,8 % de los pacientes. La enfermedad previa al ingreso mayor o igual a cinco d√≠as se asoci√≥ con la hipoalbuminemia (p= 0,005 OR= 2,6), de igual forma ocurri√≥ con las complicaciones (p= 0,0001 OR= 4,5) y la estad√≠a de siete o m√°s d√≠as (p= 0,001 OR= 3,1). El conteo absoluto de neutr√≥filos fue superior a 10 655 (p= 0,003 OR= 2,8) y la Prote√≠na C Reactiva result√≥ positiva (p= 0,006 OR= 2,9), ambos casos se relacionaron con valores disminuidos de alb√ļmina s√©rica.

Conclusiones: El análisis de la hipoalbuminemia fue de utilidad, principalmente, por su relación con el tiempo de evolución de la enfermedad anterior al ingreso, la estadía y la presencia de complicaciones.

Mar√≠a Elena √Ālvarez Andrade, Laura Margarita S√°nchez P√©rez, Miguel √Āngel Carpio Mart√≠nez, Mayra P√©rez S√°nchez, Dayrel Cuevas Alvarez
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Impacto de la ventilación no invasiva en la unidad de cuidados intensivos / Impact of non invasive ventilation in the intensive care unit

Introducción: la ventilación mecánica no invasiva fue utilizada por primera vez en neonatos con dificultad respiratoria por Gregory en 1971. Consiste en aplicar una  ayuda ventilatoria sin establecer una vía endotraqueal, es decir, sin requerir de la intubación traqueal o de la traqueostomía.

Objetivo: determinar el impacto que tiene sobre la mortalidad el uso de la ventilación no invasiva.

Método: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, en el periodo de enero del 2013 a enero del 2014. El universo de estudio fueron todos los paciente ventilados tanto por método invasivo como no invasivo en este periodo y la muestra estudio quedó conformada por 18 pacientes que estuvieron en régimen de ventilación no invasiva.

Resultados: el grupo etario de 61 a√Īos y m√°s fue el que predomin√≥ en m√°s del 50% y de ellos las mujeres con un 61.1%. La Bronconeumon√≠a Bacteriana con un 44.4%¬† fue el problema de salud que m√°s demand√≥ del uso de la ventilaci√≥n no invasiva, seguida de la enfermedad pulmonar obstructiva cr√≥nica agudizada y el choque s√©ptico con 16.7%.

Conclusiones:no se reportaron fallecidos en los enfermos tratados con ventilación no invasiva y la estadía promedio en el servicio fue mayor en los pacientes en los que fracasó la ventilación no invasiva.

Abstract

Introduction: Non invasive mechanic ventilation was used in neonates with breath difficulties for first time by Gregory in 1971. It consists to apply a ventilation help without to establish an endotracheal way, it means without the requirement of tracheal intubation or tracheotomy.

Objective: to determine the impact of non invasive ventilation in the mortality.

Method: an observational descriptive and transversal trial was carried out in the period of time from January 2013 to January 2014. The universe was everyone ventilated person for both invasive and non invasive method during this period, the sample was 18 patients with non invasive ventilation.

Results:  the group of 61 years of age or more was the predominant in a 50 % and women were majority found with a 61.1%. Bronchopneumonia was observed in 44.4% being the health problem which needed of non invasive ventilation followed by acute episodes of chronic obstructive pulmonary disease and septic shock with 16.7%.

Conclusions: there was not report of death in patients treated with non invasive ventilation and the average stage on the service was bigger in patients where the non invasive ventilation failed.

Pedro Antonio Alonso Oviedo, Alberto Brito Cruz
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Milagro Cabrales Mora
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Evolución de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda tratados con ventilación no invasiva / Evolution of patients with acute respiratory failure treated through non-invasive mechanical ventilation

Introducción: la ventilación mecánica no invasiva es actualmente una opción terapéutica en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.

Objetivo: caracterizar la poblaci√≥n de enfermos con diagn√≥stico de insuficiencia respiratoria aguda, sometidos a ventilaci√≥n no invasiva seg√ļn variables epidemiol√≥gicas, cl√≠nicas y hemogasom√©tricas, as√≠ como describir la evoluci√≥n de los enfermos luego de dos horas con ventilaci√≥n no invasiva.

M√©todos: se realiz√≥ un estudio descriptivo y transversal en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico Docente ‚ÄúSaturnino Lora‚ÄĚ de Santiago de Cuba en el per√≠odo de enero de2014 a enero de 2016. La muestra qued√≥ conformada por 62 pacientes.

Resultados: la aplicaci√≥n de ventilaci√≥n no invasiva fue satisfactoria en el 80 % de los enfermos estudiados. Prevaleci√≥ el sexo masculino y la edad mayor de 65 a√Īos. Las variables cl√≠nicas todas mostraron una mejor√≠a significativa, en especial la taquicardia, la polipnea y el uso de los m√ļsculos accesorios de la respiraci√≥n. Predomin√≥ la enfermedad pulmonar obstructiva cr√≥nica agudizada como causa de insuficiencia respiratoria aguda. Existi√≥ mejor√≠a significativa del pH y la PaCO2 luego de la aplicaci√≥n de esta t√©cnica ventilatoria.

Conclusiones: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica contribuye, de forma marcada, a la utilización de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda. Se apreció una recuperación en todos los parámetros clínicos evaluados. Desde el punto de vista hemogasométrico, se evidenciaron cambios positivos posteriores a las dos horas de tratamiento.

Zadis Navarro Rodriguez
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Factores pronósticos de pacientes con sepsis en cuidados intensivos / Factors of prognosis of the patients admitted with sepsis in intensive care

Introducción: la sepsis fue definida como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección.

Objetivo: identificar factores pron√≥sticos de los pacientes ingresados con sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Aleida Fern√°ndez Chardiet entre los a√Īos 2012-2015.

Método: se realizó un estudio observacional, analítico y retrospectivo. La población objeto de estudio estuvo constituida por 220 pacientes diagnosticados con sepsis.

Resultados: los pacientes fallecidos presentaron una edad media ‚Č• a 57 a√Īos (p= 0,000; OR = 2,97; IC 95% = 1,7-5,1); un APACHE II inicial como promedio ‚Č• 13 puntos (p= 0,000; OR = 12,7; IC 95% = 2,59-8,17); una puntuaci√≥n SOFA con una media ‚Č• 5 puntos (p= 0,000; OR= 100,5; IC 95% = 38,9-259,8) y que la generalidad de ellos fueron acoplados a un ventilador artificial mec√°nico con resultados tambi√©n estad√≠sticamente significativos (p= 0,000; OR = 4,60, IC 95% = 2,59-8,17), la disfunci√≥n cardiovascular marc√≥ la diferencia con una p= 0,000; OR= 99 y un IC 95% = 39,46-248,35. Seg√ļn el modelo de regresi√≥n log√≠stica multivariada las variables significativamente asociadas a la mortalidad fueron el APACHE II ‚Č• 13 puntos (OR ajustado 7,6; IC 95% 2,46-23,78), SOFA ‚Č• 5 puntos (OR ajustado 12,7; IC 95% 2,48-64,9) y la disfunci√≥n cardiovascular (OR ajustado 11,7; IC 95% 2,5-54,3).

Conclusiones: los factores pron√≥sticos de los pacientes que ingresaron con sepsis en el servicio que se identificaron fueron, el APACHE II ‚Č• 13 puntos, el SOFA ‚Č• 5 puntos y la disfunci√≥n cardiovascular.
Mijail Hern√°ndez Oliva, Ana Ibis Merl√°n P√©rez, Ra√ļl Alvarez Gonz√°lez
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APACHE II como √≠ndice predictor de mortalidad en pacientes neuroquir√ļrgicos no traum√°ticos en UCI / APACHE II as mortality forecaster index in neurosurgical non traumatic patients in an ICU

Introducción: la supervivencia o la muerte de los pacientes en una unidad de cuidados intensivos (UCI) dependen del equilibrio dinámico entre la magnitud de la enfermedad y la suficiencia de las respuestas fisiológicas protectoras. El tratamiento neurointensivo, la neuromonitorización y el empleo de scores pronósticos en los pacientes neurocríticos permiten no solo seguir su evolución, sino predecir su pronóstico.

Objetivo: correlacionar el score APACHE II con el estado al egreso de los pacientes neuroquir√ļrgicos no traum√°ticos ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario ‚ÄúGeneral Calixto Garc√≠a‚ÄĚ de La Habana.

Método: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal, en el período comprendido desde enero del 2012 hasta diciembre del 2012, con un universo y muestra de 55 pacientes a los cuales se les aplicó el score pronóstico APACHE II durante su evolución en UCI.

Resultados: predominio del sexo masculino, edad promedio de 51.8 ¬Ī 14.5 a√Īos. La poblaci√≥n femenina fue la m√°s joven del estudio, presentando a su vez mayor mortalidad.

Conclusiones: el score APACHE II en su menor puntuación y los bajos porcentajes del índice de mortalidad predicha (IMP) y el índice de mortalidad predicha ajustado (IMPA) caracterizaron a los pacientes egresados vivos, mientras que las puntuaciones más altas del APACHE II, y los altos porcentajes del IMP y el IMPA, fueron predictores de mortalidad en la muestra estudiada.

Abstract

Introduction: In the intensive care units both survival and death depend of the dynamic balance between the magnitude of the disease and the sufficiency of the physiological patronizing replies. The neurointensive treatment, the neurological monitoring and the score prognoses used in critical patients, permit not only continuing the development and destiny, but also announce the prognosis.

Objective: to associate APACHE II score with the concluding state of neurosurgical non traumatic patients in an intensive care unit (ICU).

Methods: a prospective, descriptive and transversal trial was realized at the ¨General Calixto García¨ Teaching Hospital, between January 2012 and December 2012. The universe and sample was 55 neurosurgical non traumatic patients admitted in the ICU in who was used the APACHE II score as forecaster index.

Results: this research showed masculine sex prevalence, the age average was 51.8 ¬Ī 14.5 years. The female population was younger but presented a higher mortality.

Conclusions: the minor punctuation APACHE II score, the low percent of the predict mortality index (PIM) and adjusted predict mortality index (APMI) qualified to patients alive, and higher punctuations of APACHE II score, higher percent of PIM and the APMI, predicted the mortality in the studied sample.

Alexeis Planas O√Īate
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Alexei Rafael Pérez García
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Comportamiento de la ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos / Mechanical ventilation behavior in an intensive care unit

Introducción: La ventilación mecánica es uno de los procederes más usado en las unidades de terapia intensiva.

Objetivo: Identificar el comportamiento de los pacientes en régimen de ventilación mecánica.

Método: Se realizó un estudio descriptivo observacional desde enero de 2014 hasta enero de 2015 en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente Leopoldito Martínez de Mayabeque. El universo estuvo conformado por 45 pacientes.

Resultados: La composici√≥n demogr√°fica¬† mostr√≥ ¬†que el sexo femenino prevaleci√≥ constituyendo el 51.1%, el grupo etario m√°s afectado fue el comprendido entre 50-69 a√Īos con un 51.1%. La mortalidad represent√≥ el 58%, el mayor n√ļmero de fallecidos se present√≥ en el grupo de ventilados por m√°s de 48h. Las principales causas que motivaron la ventilaci√≥n fueron: enfermedad pulmonar obstructiva cr√≥nica complicada (20%), parada cardiaca (20 %), enfermedad vascular encef√°lica (8.88 %), sepsis (17.7 %) y los estados postquir√ļrgicos complicados (8.88 %).

Conclusiones: La neumonía asociada a los servicios sanitarios fue la complicación más frecuente con un 64% seguido de la obstrucción del tubo endotraqueal y la traqueítis purulenta con un 33.3%.

Abstract

Introduction: Mechanical ventilation is one of the procedures more used in the intensive care units. 

Objective: To demonstrate the behavior of the mechanically ventilation patients.

Method: A descriptive and observational trial was carried out from January 2014 to January 2015 in the intensive care unit of the General Teaching Hospital Leopoldito Martinez in Mayabeque. The sample consisted of 45 patients. Demographics showed a prevalence of female sex with 51,1%; the age group more affected was between 50-69 years with 51,1% too. Mortality was 58%, ventilated group for more than 48 hours showed the major number of death. The principal ventilation causes were: chronic obstructive pulmonary disease (20%), cardiac arrest (20%), stroke (8.88%), sepsis (17.7%) and complicated postoperative patients (8.88%).

Conclusions: Health care associated pneumonia was the most frequent complication in 64% followed by endotracheal tube obstruction and purulent tracheal infection in a 33.3 %.

Alberto Brito Cruz
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Eosinofilia en la Unidad de Cuidados Intensivos / Eosinophilia in Intensive Care Unit

Introducción: la evidencia existente no es concluyente en cuanto al recuento de eosinófilos como marcador de mortalidad en UCI, sin embargo, los mecanismos fisiopatológicos que se generan con la activación del eosinófilo conducen a complicaciones cardiopulmonares y tromboembólicas potencialmente mortales.

Desarrollo: se realiz√≥ una revisi√≥n narrativa acerca de la eosinofilia en los pacientes cr√≠ticos. Mediante una b√ļsqueda sistem√°tica en PubMed, Medline, Cochrane, y RIMA, de art√≠culos en ingl√©s y espa√Īol, desde el 1 de enero del a√Īo 2000 al 30 de abril del 2017 tomando como palabras clave eosinofilia, cuidado cr√≠tico, fisiopatolog√≠a y tratamiento. Se realiz√≥ una revisi√≥n cr√≠tica de la evidencia mediante la metodolog√≠a GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation), calificando la calidad de la evidencia y el nivel de recomendaci√≥n. Se incluyeron un total de 25 trabajos. Dos revisores por separado participaron de la selecci√≥n por conveniencia de las publicaciones, de acuerdo a los t√≠tulos y el contenido de los res√ļmenes, los cuales deb√≠an adaptarse a los objetivos de la presente revisi√≥n. Cuando se encontraron divergencias, se estableci√≥ la inclusi√≥n o el descarte por consenso. Se verificaron las listas de referencias de todos los estudios previamente identificados.

Conclusiones: la eosinofilia puede considerarse como un parámetro de orientación diagnóstica en el paciente crítico y es de gran utilidad en los diferentes escenarios.

Diana Borre, Carmelo Due√Īas Castell, Amilkar Almanza, Guillermo Ortiz Ruiz, Angel Ricardo Arenas Villamizar, Sebasti√°n Ugarte Ubiergo
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1001 pacientes maternas gravemente enfermas en una unidad de cuidados intensivos polivalente / 1001 critically ill maternal patients in a general intensive care unit

Introducción: Las unidades de  cuidados intensivos participan en la atención a la materna grave.

Objetivo: Conocer los resultados de trabajo con la materna gravemente enferma del equipo multidisciplinario en la unidad de cuidados intensivos.

Método: Estudio de tipo longitudinal, retrospectivo y observacional de 1001 pacientes maternas graves ingresadas en dos unidades de cuidados intensivos polivalentes desde enero 1987 hasta diciembre 31, 2014.

Resultados: Ingresaron un total de 1001 maternas graves y fallecieron 62 (6,1%) que representaron el 61,3 % de las maternas fallecidas en la provincia y el 4,0 % del país. Las entidades más frecuentes fueron: sepsis, enfermedad hipertensiva del embarazo, síndrome de choque, trastornos hemorrágicos y síndrome de distrés respiratorio agudo.

Conclusiones: La unidad de cuidados intensivos polivalente complement√≥ el trabajo del nivel primario de salud y de los hospitales maternos, lo cual decidi√≥ parte importante en la reducci√≥n de la mortalidad materna en la provincia y debe desempe√Īar un papel substancial en la atenci√≥n a la materna grave.

Abstract.                                                                                                                                                                                                                                                   Introduction: Introduction: The intensive care units participate in the attention to the maternal patient seriously ill.

Objective: To know the work results with the maternal gravely sick of the multidisciplinary team in the intensive care unit.

Method: Longitudinal retrospective and observational trial of 1001 maternal patients who were admitted in two general intensive care units from January 1987 to December 31 of 2014.

Results: 1001 critically ill maternal patients were admitted and 62 of them died which represented 61,3% of the maternal death in the province and 4,0% in the country. The most frequent entities were: sepsis, hypertensive disorders, shock syndrome, bleedings disorders and acute respiratory distress syndrome.                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Conclusions: TConclusions: general intensive care unit complemented the primary level of health work and the maternal hospitals, which decided an important part in the reduction of maternal mortality in the province and should develop a substantial part in the critically ill maternal patient attention.

Alfredo Julián Sánchez Padrón
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Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad materna en una unidad de cuidados intensivos / Morbidity and mortality risk factors in critically ill pregnant women in an intensive care unit

Introducción: la maternidad es un proceso bello, no exento de complicaciones que pueden presentarse en cualquier momento: embarazo, parto y/o puerperio pudiendo dar al traste con la vida de la madre.

Objetivo: identificar factores de riesgo de la morbilidad materna extrema y mortalidad materna en pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Aleida Fern√°ndez Chardiet entre los a√Īos 2010-2015.

Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico de casos y controles en el que se analizaron 184 maternas ingresadas reportadas de grave, con una relación 1:4 (caso/control) de forma tal que 61 pacientes se reportaron con morbilidad materna extrema/muerte materna y 123 se clasificaron con morbilidad grave.

Resultados: la mayor√≠a de las pacientes ingresadas se encontraban en la etapa de puerperio (57,6%), el 30,9% tuvo criterio de morbilidad materna extrema y solo 4 fallecieron (2,1%); los trastornos hipertensivos del embarazo fue la principal causa de ingreso por motivos obst√©tricos. Seg√ļn el modelo de regresi√≥n log√≠stica multivariada los factores de riesgo que prevalecieron fueron la ces√°rea de urgencia (OR ajustado 6,89; IC 95% 1,8-26,3); la histerectom√≠a (OR ajustado 8,7; IC 95% 1,9-37,8); edad ‚Č• 30 a√Īos (OR ajustado 2,46; IC 95% 1,1-5,1) y la etapa de puerperio (OR ajustado 12,5; IC 95% 3,5-43,8). ¬†

Conclusiones: los factores de riesgo de morbilidad materna extrema y mortalidad materna que m√°s se destacaron fueron: la ces√°rea de urgencia, la histerectom√≠a, la edad mayor o igual de 30 a√Īos y la etapa de puerperio.

Mijail Hernández Oliva, Maidolys Padrón Mora, Jorge Díaz García
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Pronóstico de mortalidad con la aplicación de APACHE II en pacientes graves. Prognoses of mortality in critical patients by APACHE II score

Introducción: En la unidad de cuidados intensivos del Hospital Joaquín Albarrán, se implementó el uso de la escala APACHE II, teniendo en cuenta su fácil empleo y confiabilidad.

Objetivo: Describir la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Joaqu√≠n Albarr√°n durante el a√Īo 2012 relacion√°ndola con el score APACHE II.

M√©todo: Estudio observacional, retrospectivo, desde el 1 de enero al 31 de diciembre del a√Īo 2012. Universo de estudio fueron 678 pacientes y la muestra 639 pacientes los cuales fueron evaluados con la escala APACHE II en las primeras 24 horas del ingreso. Se utilizaron los porcentajes, medias aritm√©ticas, y se emple√≥ el estad√≠grafo X2 con un nivel de significaci√≥n p <0.05.

Resultados: Mortalidad fue del 23.9 %. Predominaron los ingresos en los grupos de edades entre 70 a 79 a√Īos (25 %). Predominaron los fallecidos en pacientes con perfil cl√≠nico (17.4 %) sobre los quir√ļrgicos (6.6 %), aunque no se encontraron diferencias significativas (p‚Č•0.05). En el grupo de 5 a 9 puntos del perfil cl√≠nico, hubo 36.6 % de mortalidad, por encima de la mortalidad predicha, al igual que en el grupo de 10 a 14 puntos (13.1 % de mortalidad observada contra un 8 % predicha). En pacientes con perfil quir√ļrgico, si hubo buena correlaci√≥n (p ‚ȧ0.05).

Conclusiones: Los pacientes ingresados con perfil cl√≠nico, en el grupo de edades de 70 a 79 a√Īos tienen mayor probabilidad de morir. El APACHE II aplicado dentro de las primeras 24 horas fue de utilidad para predecir la probabilidad de muerte.

Abstract:

Introduction: In the Intensive Care Unit (ICU) of Joaquin Albarr√°n Hospital was implemented the use of the APACHE II scale, (Acute Physiology and Chronic Health Status) because of its easy use and certainty of its results.

Objective:  To describe the mortality in the intensive care unit of Joaquin Albarrán during the 2012 year.

Methods: Retrospective, observational study during the 2012 year. The study Universe was 678 admitted patients at the ICU and the sample was 639 patients evaluated by means of the APACHE II scale during the first 24 hours of their admission. They were used percentages, arithmetical halves and the Ōá2 with a level of significance of p <0, 05.

Results: Mortality was of 23,9 %. There was a predominance of admission of the age group of 70 to 79 years (25%). There was a predominance of dead patients with clinical profile (17, 7) over the surgical profile (6,6 %) although there were not found significant differences (p‚Č•0,005). In the group of 5 to 9 points of the clinical profile, there was 36,6 % of mortality higher than the predicted one, the same as in the group with 10 to 14 points ( 13,1% observed vs. 8% predicted). In surgical profile patients, there was an adequate correlation (p‚ȧ 0,005).

Conclusions: The admitted patients with clinical profile of the age group of 70 to 79 years have more probability of dying. The applied APACHE II within the first 24 hours was of great utility for predicting the probability of death.

Anabel Hern√°ndez Ruiz
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Mortalidad oculta en el paciente ventilado por 48 horas o m√°s en terapia intensiva / Hidden mortality in ventilated patients during 48 hours or more at intensive care unit

Introducción: la mortalidad oculta (MO) del paciente ventilado ha sido insuficientemente estudiada en el contexto de las unidades de cuidados intensivos (UCI).

Objetivo: establecer la MO y factores de riesgo asociados a su incremento en pacientes que requirieron ventilación artificial mecánica (VAM) por 48 horas o más, ingresados en UCI.

Métodos: estudio de desarrollo, prospectivo y analítico realizado en una UCI polivalente, incluyó a todos los pacientes que requirieron VAM por 48 horas o más, seguidos hasta el alta hospitalaria. Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables, luego un análisis univariado incluyendo en un modelo de regresión logística las variables que mostraron significación estadística (p<0,05).

Resultados: se ventilan por 48 horas o m√°s 248 (50,1%) pacientes, de ellos fallecen 98 (39,5%). Se estudian 140, fallecen 19 para una MO del 13,6%. Los factores asociados al incremento del riesgo de MO fueron: (valores expresados como odds ratio ajustada [IC del 95%]) egreso hacia unidad de cuidados intermedios (UCIM) (10,43 [3,22-33,75]) (p=0,000), edad > de 60 a√Īos (5,46 [1,84-16,22]) (p=0,001), valor de APACHE II ‚Č• 15puntos (6,61 [1,83-23,89]) (p=0,001), v√≠a a√©rea con traqueostom√≠a (TQ) (4,97 [1,79-13,76]) (p=0,001), causa respiratoria de insuficiencia ventilatoria (3,53 [1,25-9,94) (p=0,013), y tiempo de VAM > 7 d√≠as (2,85 [1,05-7,70] (p=0,033).

Conclusiones: un porcentaje importante de los ventilados egresados de UCI fallecen en el hospital, sobre todo los que presentan episodios de exacerbaci√≥n aguda de EPOC. El score pron√≥stico obtenido identifica a un grupo de pacientes que pudieran beneficiarse con acciones espec√≠ficas seg√ļn se requiera.

Jorge Alain Caballero Font
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Determinación de la presión intraabdominal en la evolución postoperatoria de la cirugía abdominal. Determination of the intraabdominal pressure in the postoperative evolution of the abdominal surgery

Introducci√≥n: La infecci√≥n intraabdominal es una causa importante de morbilidad y mortalidad en los enfermos de cuidados intensivos, oscilando esta √ļltima entre un 20 - 40 % a pesar de los m√ļltiples adelantos en terapia antimicrobiana y de los cuidados de sost√©n brindados en salas especializadas.

Objetivo: Evaluar los beneficios de la aplicación del monitoreo de la presión intraabdominal en la evolución de los pacientes con cirugía abdominal.

M√©todo: Investigaci√≥n anal√≠tica, prospectiva y de intervenci√≥n en el Hospital Dr. Mario Mu√Īoz Monroy de Matanzas en el periodo de un a√Īo. Se evaluaron 35 pacientes que fueron admitidos en el servicio de terapia intensiva polivalente. Los datos obtenidos fueron procesados por el m√©todo de porcentaje y llevados a tablas y gr√°ficos para su comprensi√≥n.

Resultados: Fueron laparotomizados 35 pacientes, el 42, 9 % de ellos por presentar alg√ļn grado de hipertensi√≥n intraabdominal. El 53,3 % de los reintervenidos presentaban un grado II de hipertensi√≥n intraabdominal, seguido de un 33,3 % con grado I. El 86,7 % de los¬† pacientes que necesitaron una segunda cirug√≠a presentaron¬† infecci√≥n intraabdominal, siendo las colecciones intraabdominal las m√°s significativas.

Conclusiones: En los resultados obtenidos se evidenci√≥ que esta entidad quir√ļrgica tiene elevado √≠ndice de reintervenci√≥n posterior, as√≠ como tambi√©n fue posible disminuir la letalidad en este tipo de cirug√≠a, la reducci√≥n de su estad√≠a hospitalaria y de las complicaciones extra abdominales.

Abstract

Introduction: Intraabdominal infection is an important cause of mobility and mortality in sick persons in intensive care; oscillating the later between 20- 40% in spite of the multiple advances in antimicrobial therapy and the support cares offered in specialized rooms.

Objective: To evaluate the benefits in the application of the intraabdominal pressure monitored in the evolution to the patients with abdominal surgery.

Method: Analytic and prospective investigation of intervention at Dr. Mario Mu√Īoz Monroy Hospital in Matanzas in a year period. Thirty-five patients that were admitted at general intensive care service were evaluated. These data were processed for the percentage method and led to charts and graphics for their understanding.

Results: The laparotomy was used in the thirty-five patients, the 42.9% of them by presenting any intraabdominal hypertension degree. The 53.3% of the patients with a second surgery presented degree II of intraabdominal hypertension, followed by a 33.3% with degree I. The 86.7% of the patients that needed a second surgery presented intraabdominal infection, being intraabdominal collections the most significant.

Conclusions: In the obtained results it was evidenced that this surgical entity has high index of posterior reintervention, as well as it was possible also to diminish the lethality in this type of surgery, the reduction of their permanence in the hospital and the extra abdominal complications.

Jorge F√©lix N√ļ√Īez Martinez
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Morbimortalidad en una sala de cuidados intensivos de Luanda durante dos a√Īos / Morbidity and mortality in an intensive care unit of Luanda during two years

Introducción: Angola tiene una población joven, donde las enfermedades infecciosas constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad, y por tanto la mayoría de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos.

Objetivo: describir aspectos de la morbilidad y la mortalidad de una serie de pacientes que ingresaron en una sala de cuidados intensivos.

Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, en una de Unidad de Cuidados Intensivos de Luanda desde julio de 2014 hasta junio de 2016. La muestra quedó constituida por 543 pacientes. Los métodos estadísticos utilizados fueron las distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, medidas de tendencia central, así como las pruebas del Chi-cuadrado y t. Se consideró como nivel de significación el 5 %.

Resultados: la muestra represent√≥ el 98,5 % de los ingresos. Predomin√≥ el sexo masculino (65,2 %) y la proporci√≥n del sexo masculino/femenino fue de 1,8:1. M√°s de la mitad de los pacientes egresaron vivos (56,9 %). La edad media fue de 28,7 ¬Ī 14,3 a√Īos y el grupo de edades de 13-20 a√Īos (37,2 %) el m√°s representado. La Malaria se adjudic√≥ la mayor√≠a de ingresos (50,8 %). Los pacientes con valor en la escala APACHE II ‚Č• 16 puntos tuvieron superior porcentaje de fallecidos (70,3 %). En los pacientes ventilados los egresados fallecidos constituyeron la mayor parte (78,4 %).

Conclusiones: el paciente joven representó una parte significativa de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos, siendo la malaria complicada el principal motivo de ingreso.

Alberto García Gómez
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Criterios de admisión en las unidades de cuidados progresivos. Hospital Gustavo Aldereguía Lima

Introducción: La utilización adecuada de las unidades de cuidados intensivos e intermedios teniendo en cuenta los beneficios que reportan para los pacientes graves ha sido ampliamente demostrada.

Objetivo: Actualizar los criterios de admisión del paciente en las unidades de cuidados intensivos e intermedios.

Método: Se realizó una investigación cualitativa (investigación acción) desarrollada en tres etapas.

Resultados: En el Hospital Gustavo Aldereguía, partiendo de algunas observaciones, se hace necesaria una revisión sistemática para aunar criterios sobre quienes se beneficiarían en mayor medida con estos servicios. Inicialmente mediante una técnica grupal se definieron las bases para la elaboración de los criterios. En una segunda etapa, mediante la técnica de grupos nominales, quedaron definidos los criterios de ingreso, conformando un documento validado por criterio de expertos (tercera etapa) utilizando la técnica Delphi con necesidad de tres rondas para lograr más de un 90 % de concordancia.

Conclusiones: A partir del dise√Īo realizado se obtuvo un documento donde se actualizan los criterios de admisi√≥n en las unidades de atenci√≥n al grave del Hospital Gustavo Alderegu√≠a Lima de Cienfuegos, dotando al centro de una herramienta √ļtil en la organizaci√≥n de los servicios de medicina intensiva. Se ofrecen adem√°s una serie de recomendaciones o bases que deben tenerse en cuenta a la hora de definir la admisi√≥n de un paciente en una unidad de atenci√≥n al grave.

Yenisey Quintero Méndez
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INCAPACIDAD EN LOS PACIENTES POR ACONTECIMIENTOS ADVERSOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POLIVALENTES

Introducción: La seguridad del paciente se basa en la necesidad de contrarrestar los efectos nocivos que tienen los eventos adversos sobre los pacientes.

Objetivo: Determinar el impacto, en término de incapacidad, en los pacientes en que se reportó un incidente o acontecimiento adverso.

M√©todo: Estudio descriptivo, prospectivo en la unidad de cuidados intensivos polivalentes del Hospital Provincial de Cienfuegos durante los meses de¬† febrero-abril 2010. El universo lo constituyeron los 110 pacientes ingresados en el servicio durante el periodo de estudio. Para la notificaci√≥n de incidente y acontecimientos adversos se revis√≥ formulario internacional dela SEMICYUC para determinar la gravedad seg√ļn categor√≠a y su relaci√≥n con incapacidad del paciente.

Resultados: Los acontecimientos adversos de mayor prevalencia son los de categoría B y C para un total de 28.18 % y 25.45 % representando el 31 y 28 incidentes comunicados. Los de mayor gravedad fueron los incidentes asociados a la vía aérea ocupando el 25.45 % con 28 incidentes. A pesar de la existencia de eventos adversos, los pacientes no sufrieron consecuencias invalidantes en términos de incapacidad física.

Conclusiones: Se identificó la gravedad de los acontecimientos adversos y se determinó  que no hubo invalidantes fatales en los pacientes que participaron en el estudio.

Yuliett Mora Pérez
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CONOCIMIENTO Y PERCEPCI√ďN DE RIESGO SOBRE EL S√ćNDROME DE INMOVILIZACI√ďN EN UNIDADES DE ATENCI√ďN AL GRAVE

Introducción: El síndrome de inmovilización es un problema de salud en pacientes con prolongado encamamiento en unidades de atención al grave que reclama estrategias adecuadas de afrontamiento para su prevención y tratamiento.

Objetivo: Evaluar el conocimiento y percepción de riesgo del personal de enfermería sobre el síndrome de inmovilización en las unidades de atención al grave hospital militar Dr. Carlos J. Finlay.

Método: Se realizó una investigación con 83 pacientes y 42 enfermeros, se aplicaron cuestionarios para evaluar el conocimiento y la percepción del riesgo sobre el síndrome de inmovilización en dos unidades de trabajo: cuidados intensivos y cuidados intermedios.

Resultados: El s√≠ndrome de inmovilizaci√≥n alcanz√≥ una prevalencia del 65,1 %, con distribuci√≥n homog√©nea entre servicios, los que superan los 60 a√Īos son los m√°s afectados y las complicaciones m√°s frecuentes son la bronconeumon√≠a y √ļlceras por presi√≥n. La evaluaci√≥n del personal mostr√≥ resultados insatisfactorios en el 76,1 % de los enfermeros, con mayor afectaci√≥n en los licenciados de cuidados intensivos (92,9 %) y en los t√©cnicos de cuidados intermedios (80 %). Las √°reas de mayor desconocimiento son: los trastornos emocionales, alteraciones renales y trastornos respiratorios.¬† En el 66,7 % hay ignorancia si el s√≠ndrome causa afectaci√≥n en la calidad asistencial del servicio. En general, hay baja percepci√≥n del riesgo sobre el s√≠ndrome estudiado.

Conclusiones: El bajo nivel de conocimiento, percepción de riesgo y la inestabilidad del personal en los servicios son indicadores psicosociales que afectan las estrategias de afrontamiento al síndrome de inmovilización.

Liamne Hern√°ndez Torres
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Albadio Pérez Assef, Orlando Valdés Suárez
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DESEMPE√ĎO DEL PERSONAL DE ENFERMER√ćA EN LA ATENCI√ďN CON EL NEONATO VENTILADO

Introducción: La enfermería tiene como base el arte y la ciencia pues en su conjunto moldean las actitudes, competencias intelectuales y habilidades técnicas para poder satisfacer las necesidades de salud de todo paciente.

Objetivo: Evaluar el desempe√Īo del personal de enfermer√≠a en la actuaci√≥n con el neonato ventilado.

M√©todo: Estudio descriptivo prospectivo transversal para evaluar el desempe√Īo del personal de enfermer√≠a con el neonato ventilado en el servicio de neonatolog√≠a del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Alderegu√≠a Lima de Cienfuegos. La muestra estuvo conformada por 26 enfermeros, en el per√≠odo de enero 2010 a enero de¬† 2011. Las variables utilizadas fueron: a√Īos de experiencia laboral, a√Īos de experiencia en las unidades de cuidados intensivos neonatales, nivel ocupacional, cursos de posb√°sico y resultado de la evaluaci√≥n de cada t√©cnica.

Resultados: El 50 % de la muestra que particip√≥ en el estudio fueron licenciados, con cursos de superaci√≥n y m√°s de 10 a√Īos de experiencia. Las mayores dificultades se observaron en la realizaci√≥n de la t√©cnica de aspiraci√≥n endotraqueal, sobre todo por el personal con nivel de licenciado, con calificaci√≥n de regular, seg√ļn la escala de clasificaci√≥n por puntaje.

Conclusiones: Se redise√Īaron los instrumentos de evaluaci√≥n para las t√©cnicas de enfermer√≠a del servicio de neonatolog√≠a en la atenci√≥n al paciente ventilado. Los procederes m√°s complejos y los m√°s frecuentes en el servicio, son cuantitativa y cualitativamente superior a los enunciados en las gu√≠as pr√°cticas de enfermer√≠a.

Yaima Bratuet Abreus
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H√©ctor R. D√≠az √Āguila
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MORTALIDAD MATERNA EN PINAR DEL R√ćO, 1991-2011

Introducci√≥n: La disminuci√≥n de la mortalidad materna es meta para todo sistema de salud. Objetivo: Exponer la magnitud y tendencia de la mortalidad materna en la provincia de Pinar del R√≠o en el per√≠odo comprendido entre los a√Īos 1991 al 2011. M√©todo: Se realiz√≥ un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de las MM ocurridas. Un universo conformado por las muertes maternas directas e indirectas de la provincia desde 1991 al 2011. La muestra coincide con el universo. Se confeccion√≥ una base de datos, utilizando los registros de mortalidad de la Direcci√≥n Provincial de Salud P√ļblica. An√°lisis estad√≠stico: medidas descriptivas. Se¬† realiz√≥ el c√°lculo de las tasas de mortalidad y su tendencia, as√≠ como la frecuencia del sitio de defunci√≥n, complicaciones y causas b√°sicas de frecuencia relativa y absoluta en correspondencia con el tipo de variable. Resultados: Se obtuvo la tendencia al descenso no significativo de la MM durante el per√≠odo estudiado, y se describi√≥ como principales complicaciones y causas de muerte la hemorragia y sus variedades, sobre las cuales se debe trabajar para disminuir la mortalidad materna en Pinar del R√≠o. Conclusiones: Continua un descenso importante de la natalidad. Se observ√≥ una tendencia d√©bil al descenso de la mortalidad materna. La hemorragia constituye la principal complicaci√≥n, siendo la primera causa de MM en el per√≠odo estudiado.

Gustavo Moreno Martín, Irene C. Pastrana Román
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MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA POR INFLUENZA A H1N1. HOSPITAL ENRIQUE CABRERA, SEPTIEMBRE 2009 - ABRIL 2010

Introducci√≥n: En la influenza A (H1N1) existe un incremento del riesgo en las mujeres embarazadas, acompa√Īado de una elevada morbilidad y mortalidad, aumento de las hospitalizaciones y de la severidad. Objetivo: Caracterizar la morbilidad y mortalidad materna por influenza A H1N1, durante el periodo transcurrido entre el 1 de septiembre de 2009 y el 30 de abril de 2010. M√©todo: Estudio descriptivo retrospectivo en 164 pacientes obst√©tricas ingresadas en la unidad de cuidados intensivos del Hospital ‚ÄúDr. Enrique Cabrera‚ÄĚ, donde las fuentes de informaci√≥n fueron las historias cl√≠nicas y el libro de registros de cuidados intensivos. Se utilizaron los porcentajes como medida de resumen para las variables cualitativas, para las variables cuantitativas se emplearon como medida de tendencia central la media y la desviaci√≥n est√°ndar como expresi√≥n de dispersi√≥n. Resultados: Las gestantes del segundo y tercer trimestre fueron las m√°s afectadas. Casi las dos terceras partes de las pacientes se diagnosticaron y recibieron tratamiento en las primeras 72 horas del inicio de los s√≠ntomas. Las formas cl√≠nicas que predominaron fueron la neumon√≠a viral y la exacerbaci√≥n del asma bronquial. La presentaci√≥n del SDRA fue baja al igual que la necesidad de ventilaci√≥n mec√°nica. Las complicaciones cardiovasculares y renales fueron inferiores a las reportadas en varios pa√≠ses y en otras unidades de cuidados intensivos¬† de nuestro pa√≠s. Conclusiones: Las¬† complicaciones m√°s frecuentes fueron los trastornos hidroelectrol√≠ticos y √°cido b√°sicos. La presentaci√≥n del SDRA fue baja, al igual que la letalidad en las formas graves de la enfermedad.

Giselle Mena Ponce
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Elementos 1 - 25 de 25

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