Fallos en la extubaci√≥n de ni√Īos luego de ventilaci√≥n espont√°nea exitosa / Failures in extubation of pediatric patients after successful spontaneous breathing

Introducción: La ventilación mecánica invasiva es indispensable en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria. Se asocia a alta morbilidad y debiera ser discontinuada lo antes posible. La prueba de ventilación espontánea constituye el método más fiable para identificar a los pacientes que pueden ser desvinculados.

Objetivo: Identificar las variables que inciden en el fracaso de la extubaci√≥n en ni√Īos, luego de haber superado exitosamente la prueba de ventilaci√≥n espont√°nea.

M√©todos: Estudio prospectivo observacional no controlado. Se incluyeron todos los pacientes desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad, internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi√°tricos, del Hospital de Trauma y Emergencias ‚ÄúDr. Federico Abete‚ÄĚ, Buenos Aires, Argentina, entre mayo de 2014 y diciembre de 2015. Fueron incluidos aquellos ni√Īos que requirieron ventilaci√≥n mec√°nica invasiva, al menos durante 24 horas, y extubaci√≥n programada. Se analizaron las variables: edad, uso de bloqueantes neuromusculares, uso de corticoides, d√≠as de ventilaci√≥n mec√°nica invasiva, disfunci√≥n hep√°tica, uso de drogas vasoactivas, PAFI > 100 e insuficiencia renal. Todas las variables fueron analizadas descriptivamente, mediante la prueba de chi cuadrado. Se utiliz√≥ la regresi√≥n log√≠stica uni- o multivariada.

Resultados: Al comparar los pacientes con extubación exitosa y fallida, se observó que la edad, el uso de bloqueantes neuromusculares, corticoides, inotrópicos y la presencia de falla hepática se asociaron con falla de extubación a pesar de haber superado exitosamente la prueba de ventilación espontánea.

Conclusi√≥n: La identificaci√≥n de ni√Īos con alto riesgo de fracaso en la extubaci√≥n es un reto. En la investigaci√≥n se pudieron identificar las variables que incidieron en el fallo de la extubaci√≥n; no obstante, se requieren investigaciones con un n√ļmero elevado de pacientes para validar este resultado.

Ariel Esen, Judith Frydman, María Cecilia González, Mariela Ricciardelli, Noelia Gama
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Néstor Montero Quesada, César Hernández Bonilla, Patricia Isolina Busto Lugo
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Pacientes con cirugía abdominal

Introducci√≥n: La asistencia m√©dica intensiva es necesaria en muchos de los pacientes operados. Cada a√Īo es elevado el n√ļmero de personas que ingresa en cuidados intensivos luego de un tratamiento quir√ļrgico.

Objetivo: Caracterizar a los pacientes con cirugía abdominal.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, prospectivo y de corte longitudinal. Se revisaron los registros cl√≠nicos de 97 pacientes ingresados con cirug√≠a abdominal en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente ‚ÄúEnrique Cabrera‚ÄĚ, durante el a√Īo 2015. Las variables empleadas fueron edad, sexo, estad√≠a, estado al egreso, diagn√≥stico al ingreso, complicaciones, ventilaci√≥n mec√°nica artificial, shock s√©ptico, disfunci√≥n m√ļltiple de √≥rganos y la puntuaci√≥n en el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. La informaci√≥n fue procesada a partir de una base de datos. Se utiliz√≥ la estad√≠stica descriptiva para resumir las variables.

Resultados: Hubo 26,8 % fallecimientos con respecto al total de pacientes ingresados. Los mayores de 74 a√Īos representaron 31,9 %. Hubo en ambos sexos igual cantidad de fallecidos. El diagn√≥stico de sangramiento digestivo alto tuvo la mayor mortalidad (62,5 %). Del total de pacientes, falleci√≥ 31 ,7 % debido a alg√ļn tipo de complicaci√≥n. Las variables shock s√©ptico, s√≠ndrome de disfunci√≥n m√ļltiple de √≥rganos y ventilaci√≥n mec√°nica artificial presentaron una mortalidad superior a 60 %.

Conclusiones: La mayor√≠a de los pacientes con cirug√≠a abdominal fueron de edad avanzada. Alrededor de la tercera parte falleci√≥ y no hubo diferencias significativas en cuanto al sexo. El diagn√≥stico m√°s frecuente al ingreso fue la peritonitis; no obstante, fallecieron m√°s los que presentaron sangramiento digestivo alto. Al menos la mitad de la muestra present√≥ alg√ļn tipo de complicaci√≥n. El shock s√©ptico, el s√≠ndrome de disfunci√≥n m√ļltiple de √≥rganos, la necesidad de ventilaci√≥n mec√°nica y el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II al ingreso mayor de 16 puntos fueron las principales causas de mortalidad entre los pacientes.
Antuan Quintero Infante, Jorge Díaz Mayo, Yaniuris Laurencio Vargas, Albadio Isidro Pérez Assef, Roberto Benigno Valledor Tristá, Leivys Pérez Sánchez
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√ćndices de severidad respiratoria en el paciente pedi√°trico ventilado / Respiratory severity indexes in ventilated paediatric patients

Introducción: a pesar de la prevalencia mundial de la ventilación mecánica en el paciente pediátrico, todavía abundan controversias respecto a las estrategias ventilatorias, los tipos de ventilación y la utilidad de índices predictores de morbilidad y mortalidad.

Objetivo: determinar el índice de severidad respiratoria mejor predictor de mortalidad en el paciente pediátrico sometido a ventilación mecánica.

M√©todo: se realiz√≥ un estudio descriptivo transversal, desde mayo de 2013 a diciembre de 2014, de los pacientes que necesitaron ventilaci√≥n artificial mec√°nica. La muestra qued√≥ conformada por 158 pacientes de 0 a 18 a√Īos. Para la obtenci√≥n del dato primario se confeccion√≥ un formulario, aplicado a cada paciente en su primer d√≠a de ventilado. A cada uno de ellos se le realiz√≥ gasometr√≠a por punci√≥n arterial o capilar arterializada. Se calcularon los √≠ndices de oxigenaci√≥n, la diferencia alveolo‚Äďarterial de ox√≠geno, el √≠ndice de Kirby, el √≠ndice de ventilaci√≥n y de ventilaci√≥n modificada.

Resultados: se obtuvieron diferencias altamente significativas en cuanto al índice de Kirby, pues de los 41 fallecidos, el 46% de ellos presentó este índice por debajo de 200. El índice de oxigenación fue altamente sensible, valores por encima de 16 tuvieron  21 veces más riesgo de fallecer. Los pacientes con una diferencia alvéolo- arterial de oxígeno entre 400 y 599, tuvieron 2.5 veces más riesgo de morir que aquellos que se encuentran dentro de los valores normales.

Conclusiones: el índice de oxigenación y el índice de Kirby, constituyeron predictores muy sensibles de pronóstico en los pacientes pediátricos ventilados.

Yamilet Segredo Molina
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Ventilación prona en estadios iniciales del síndrome de distrés respiratorio / Prone ventilation in early stages of respiratory distress syndrome

Introducción: la ventilación prona en el síndrome de dificultad respiratoria agudo refractario ha tenido éxito a nivel internacional, se desconoce el efecto de su aplicación en estadíos iniciales de la enfermedad.

Objetivos: evaluar el efecto de la ventilación prono sobre el distrés respiratorio desde su diagnóstico, así como identificar las relaciones entre el resultado del tratamiento y la evolución clínica, la oxigenación, la mecánica respiratoria, el tiempo de utilización de la ventilación, las complicaciones, el fallo orgánico, el pronóstico y el estado al egreso.

M√©todo: se realiz√≥ una comparaci√≥n entre ventilaci√≥n prona desde el diagn√≥stico de la enfermedad y el tratamiento ventilatorio convencional, mediante un estudio de grupo control con una muestra probabil√≠stica de veinte pacientes realizado en la¬† unidad de cuidados intensivos del Hospital ‚ÄúFaustino P√©rez‚ÄĚ de Matanzas entre octubre del 2013 y octubre del 2014.

Resultados: para el grupo prono hubo mejor√≠a significativa (p=0.004) en la oxigenaci√≥n, reducci√≥n de complica-ciones (21.53% vs 78.46% grupo supina), reducci√≥n de intervenciones de urgencia, (41.9 % vs 58.1% grupo supina), disminuci√≥n¬† del tiempo ¬†de ventilaci√≥n mec√°nica (p=0.012), mejor√≠a de los scores pron√≥sticos (p= 0.05), de disfunci√≥n org√°nica (p=0.028) y de da√Īo pulmonar (p=0.013) y mejor evoluci√≥n (p= 0.012) al s√©ptimo d√≠a.

Conclusiones: la ventilación prona  en estadíos iniciales de la enfermedad incidió en la evolución clínica de los pacientes, mejoró la oxigenación, el tiempo de utilización de la ventilación mecánica, la incidencia de complicaciones, la necesidad de intervenciones de urgencia, la disfunción orgánica y el pronóstico de supervivencia.

Abstract

Introduction: prone ventilation in the refractory acute respiratory distress syndrome has had success at the international level; the effect of its application in the early stages of the disease is unknown.

Objectives: to evaluate the effect of prone ventilation in the acute respiratory distress syndrome since its diagnosis as well as to identify the relationship among result of treatment and clinical evolution, oxygenation, respiratory mechanics, the ventilation period of time, complications, organ failure, prognosis and state discharge.

Method: a comparison between prone ventilation from the illness diagnosis and the conventional ventilation treatment was made, through a control group study with a probability sample of twenty patients in the intensive care unit at ‚ÄúFaustino Perez‚ÄĚ Hospital in Matanzas from October 2013 to October 2014.

Results: there was a significant improvement in the prone ventilation group (p=0.004) in oxygenation, reduction of some complications (21.53% vs. 78.46% group supine), emergency interventions, (41.9% vs. 58.1% group supine), decrease in the mechanical ventilation time (p=0.012), improvement of the prognostic scores (p=0.05), organic dysfunction (p=0.028) and lung damage (p=0.013) as well as better evolution (p=0.012) at the seventh day.

Conclusions: prone ventilation in early stages of illness had an important role in the clinical evolution meantime it improved the oxygenation, mechanical ventilation time, incidence of complications, emergency interventions, organ dysfunction or failure and the prognosis of survival.

Gipsy A Lezcano Cabrera
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Comportamiento de la ventilación mecánica en una terapia intensiva pediátrica / Behaviour of mechanical ventilation in a paediatric intensive care

Introducción: la ventilación mecánica es el proceso por el cual se realiza el movimiento de gas hacia y desde los pulmones por un equipo externo conectado directamente al paciente.

Objetivo: describir el comportamiento de variables clínicas en los pacientes que necesitaron ventilación mecánica.

Metodolog√≠a: se realiz√≥ un estudio retrospectivo en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi√°trico del Hospital Provincial Docente ‚ÄúEliseo Noel Caama√Īo‚ÄĚ de Matanzas en el a√Īo 2014, el universo estuvo constituido por 232 pacientes ingresados en el servicio y la muestra fueron 36 ni√Īos que necesitaron ventilaci√≥n mec√°nica, se utilizaron como fuentes de informaci√≥n las historias cl√≠nicas y el libro de registro de la sala. Los datos obtenidos fueron organizados y tabulados manualmente y presentados en tablas, se utilizaron frecuencias absolutas y relativas mediante valores porcentuales.

Resultados: el 15,5 % de los ni√Īos ingresados recibieron ventilaci√≥n mec√°nica, los menores de un a√Īo con 33,4 % y del sexo masculino para un 55,5 % fueron los m√°s ventilados, procedieron el 83,3 % del cuerpo de guardia, solamente 6 casos (16,7%) fueron clasificados como de alto riesgo de fallecer seg√ļn escala de PRISM; la morbilidad que m√°s se ventil√≥ fueron las afecciones respiratorias con 25 %, la atelectasia fue la principal complicaci√≥n (37 %), recibieron tratamiento ventilatorio por m√°s de 48 horas el 61,2 %; fallecieron el 27,8 % de los pacientes ventilados.

Conclusiones:el tratamiento ventilatorio fue mayor de 48 horas, egresando vivos el mayor por ciento de pacientes.

Abstract

Introduction: mechanical ventilation is the process which allows the gas movement to and from the lungs through external equipment connected to the patient directly.

Objective: to describe the behaviour of clinic variables in patients who need mechanical ventilation.

Methodology: a retrospective trial in patients admitted at the Paediatric Intensive Care Unit of the Teaching Hospital ‚ÄúEliseo Noel Caama√Īo‚ÄĚ in Matanzas during the year 2014 was carried out, 232 patients admitted to the service were universe of this trial and 36 children who needed mechanical ventilation were the sample, the sources of information were both the medical records and the register book of the service. Data were organized and tabulated manually and presented graphically by tables, absolute and relative frequencies were used by percentages.

Results: 15.5% of children admitted received mechanical ventilation, 33.4% infants less than one year old and 55.5% males were the most ventilated patients, 83.3% were admitted of the emergency room, only 6 cases (16,7 %) were classified as high dying risk based on the PRIMS (Probability Risk Infant Score Mortality). The mostly ventilated cases were the respiratory diseases with 25 %, the principal complication was atelectasis with a 37 %, 61.2% of the patients received mechanical ventilation treatment for more than 48 hours and 27.8% of the ventilated patients died.

Conclusions:  treatment with mechanical ventilation was for more than 48 hours, discharged alive the highest percentage of ventilated patients.

Maddiel Moldes Acanda, Liana Alicia Prado Solar, Marisela González Reguera, Noé Sánchez Cisneros, Yordana Díaz Ojito, María Del Rosario Fuentes Aldana
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Implementación de una maniobra de reclutamiento alveolar en pacientes ventilados / Implementation of an alveolar recruitment maneuver in ventilated patients

Introducción: las maniobras de reclutamiento alveolar mejoran los índices de oxigenación y la mecánica respiratoria, pero su efecto sobre la mortalidad no está bien estudiado.

Objetivo: evaluar los efectos de una variante de maniobra de reclutamiento alveolar sobre la incidencia de complicaciones, días de ventilación, estadía en UCI y mortalidad en pacientes ventilados.

M√©todo: se realiz√≥ un estudio experimental con un control hist√≥rico. En el grupo control se incluyeron 97 pacientes ventilados sin maniobras de reclutamiento, ingresados desde el a√Īo 2010 al 2012; y el experimental por 101 pacientes que recibieron la maniobra desde el 2013 al 2015, en la UCI del Hospital General Provincial Docente de Ciego de √Āvila.

Resultados: los dos grupos fueron homog√©neo en cuanto a edad, causas de ventilaci√≥n y pron√≥stico seg√ļn APACHE II, escala de Murray y definici√≥n de Berl√≠n. Las medias de los d√≠as de ventilaci√≥n y estad√≠a en UCI fueron de 6,8 y 8,4 d√≠as en el grupo control y de 6,6 y 8,1 d√≠as en el experimental. La mortalidad del grupo estudio fue de 38,6 % y la del control de 52,6 %. El 82,2 % de los pacientes del grupo experimental no tuvieron complicaciones asociadas a la ventilaci√≥n mec√°nica.

Conclusiones: el grupo estudio presentó una mortalidad inferior a la pronosticada por las escalas utilizadas e inferior a la del grupo control. La incidencia de complicaciones fue inferior en el grupo que recibió la maniobra y los efectos adversos más frecuentes fueron la hipotensión transitoria y los episodios de desaturación.

Julio Jes√ļs Guirola de la Parra
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Berta E Suárez Méndez, Orlando Valdés Suárez
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Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en recién nacidos

Introducci√≥n: La ventilaci√≥n de alta frecuencia utiliza frecuencias respiratorias elevadas con un volumen corriente bajo. Se ha empleado en el Hospital ‚ÄúIv√°n Portuondo‚ÄĚ desde 2014,
con resultados favorables.

Objetivo: Valorar la efectividad de la ventilación de alta frecuencia en neonatos con enfermedades pulmonares graves.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo en el Hospital “Iván Portuondo", durante el periodo enero de 2015 a noviembre de 2017. La muestra estuvo constituida por 37 neonatos ventilados con alta frecuencia. Las variables analizadas fueron: sexo, peso, edad gestacional, indicaciones, estadía y supervivencia en ventilación. Para el análisis de las variables se empleó el cálculo de la frecuencia absoluta y relativa, el cálculo de chi-cuadrado (X2) de Pearson. Se estableció, como significación estadística, el valor de p< 0,05.

Resultados: El uso de esta modalidad ventilatoria fue más frecuente en recién nacidos femeninos (54,1 %), pretérminos (54,1 %) y mayores de 2500 gramos (43,2 %). La principal indicación fue el fracaso de la ventilación convencional (45,9 %). La enfermedad de la membrana hialina tuvo 41,1 % de incidencia. La mayor supervivencia se obtuvo en los ventilados por bloqueo aéreo (87,5 %) y con estadía en ventilación superior a 48 horas
(94,7 %). La mortalidad fue mayor en los ventilados con menos de 24 horas (p< 0,0001).

Conclusiones: La ventilación de alta frecuencia es un modo ventilatorio eficaz, como medida de rescate, y mejoró la supervivencia de recién nacidos con graves enfermedades respiratorias.

Osmany Martínez Lemus, Jorge Alexis Pérez González, Silvia Evelyn Jiménez Abreu, Haydeé Rodríguez Díaz, Leivis Díaz González
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Yanina Fortini
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Neumonía por Acinetobacter baumannii asociada a la ventilación mecánica / Ventilator associated pneumonia by Acinetobacter baumannii

Introducción: La neumonía asociada a la ventilación por Acinetobacter baumannii reviste gran importancia dado la multirresistencia antibiótica existente.

Objetivo: Caracterizar la neumonía asociada a la ventilación por Acinetobacter baumannii a través de las características clínicas, demográficas, microbiológicas y terapéuticas, así como relacionar dichas variables con el estado al egreso.

Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de cohorte transversal con todos los pacientes con criterios clínico, radiológico y microbiológico de neumonía asociada a la ventilación mecánica por este microorganismo. Se utilizó la prueba chi cuadrado para determinar la relación entre el estado al egreso y las variables seleccionadas.

Resultados: El 9,59 % de los pacientes ventilados presentaron neumonía por Acinetobacter Baumannii predominando ligeramente los pacientes del sexo masculino. En los pacientes sin comorbilidades asociadas la sobrevida fue mayor y la más frecuente fue la diabetes mellitus. El por ciento de fallecidos aumentó directamente proporcional con los días de estadía. El antimicrobiano previo más empleado fue la cefotaxima y en el grupo de pacientes que previamente recibieron tratamiento con 3 o más antimicrobianos falleció el 76,6 % de los casos.

Conclusiones: En los pacientes con neumonía asociada a la ventilación por Acinetobacter baumannii no existió asociación estadísticamente significativa entre las comorbilidades y la mortalidad.

La infección por Acinetobacter baumannii aumentó la estancia hospitalaria y existió un ligero aumento de la mortalidad con el uso de 3 o más antimicrobianos aunque sin significación estadística, esto resalta la importancia de la multirresistencia antibiótica en la evolución de estos pacientes.

Abstract

Introduction: Ventilator-associated pneumonia by Acinetobacter baumannii has a great importance because of antibiotic resistance nowadays.

Objective: To characteristic ventilator-associated pneumonia by Acinetobacter baumannii through demographic, clinic, microbiologic and therapeutic characteristics as well as to relate such variables and the discharge state.

Method: Transversal observational and descriptive trial was carried out with all patients with clinic, radiologic and microbiologic criterion of ventilator-associated pneumonia by this bacterium. Relationship among discharge state and choose variables was determinate by chi square test.

Results: 9,59% of ventilated patients developed ventilator-associated pneumonia with predominance male sex patients. In patients without associated comorbidity the survival was higher and the most frequent was diabetes mellitus diseases. Per center of died was proportional to length of stay. Cefotaxima was the previous antibiotic more used and the group of patients that previously received treatment with 3 or more antibiotic, died in 76,6 % of cases.

Conclusions: There was not a significant statistic association between comorbidity and death in patients with ventilator-associated pneumonia.

Acinetobacter baumannii infection increased the length of stay and an increment of mortality was observed with the use of 3 or more previous antibiotics without statistic significant, this bounce the importance in antibiotic resistance as well as evolution of this patients.

Amel García Montero
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Caracterización de pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo en la unidad de cuidados intensivos / Characterization of patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care unit

Introducción: El Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) es relativamente frecuente en cuidados intensivos.

Objetivo: Caracterizar a los pacientes que presentaron SDRA en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Cabrera, en el período entre marzo 2012-2014.

Método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo en 101 pacientes con SDRA. Las variables cuantitativas se resumieron mediante la media aritmética y la desviación estándar, valores mínimos y máximos. Las variables cualitativas fueron resumidas en porcentajes. Para identificar diferencias estadísticamente significativas entre las categorías de algunas de las variables estudiadas se confeccionaron tablas de contingencia y se obtuvo el valor de prueba estadística de Chi cuadrado con un intervalo de confianza del 95% (p=0.05).

Resultados: La neumonía representó el 56.4% de las causas de SDRA, los pacientes con SDRA ligero egresaron vivos en el 85.7%; aquellos pacientes que no presentaron complicaciones egresaron vivos el 91,7%. El 33% de las complicaciones fueron neumonías asociadas a ventilación. Los pacientes con APACHE II mayor de 19 puntos tuvieron una mortalidad de 76% y con ventilación mecánica mayor de 19 días de 83,3%.

Conclusiones: La neumon√≠a fue la principal causa del SDRA. La media de la relaci√≥n PO2/FIO2 fue de 196.6 ¬Ī 69.9 y de la PEEP de 8,5 ¬Ī 3,3 cm H20. Los pacientes con distr√©ss severo, los que presentaron graves complicaciones, tres o m√°s √≥rganos en falla, APACHE II ‚Č• 20 puntos y ventilaci√≥n por 20 o m√°s d√≠as presentaron mayor mortalidad.

Abstract:

Introduction: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is relatively frequent in intensive care.

Objective: To characterize the patients who presented ARDS in the intensive care unit at Enrique Cabrera Hospital in the period of time between March 2012-2014.

Method: A descriptive observational and prospective study in 101 patients with ARDS was performed. The quantitative variables resulted by mean arithmetic and standard deviation and by minimal and maximum values. The qualitative variables were offered in percentage. Statistically significant differences between the categories of some of the studied variables were identified by contingency tables and the statistical test value (X2) was obtained with a trusting interval of 95% (p=0.05).

Results: Pneumonia represented 56.4% of ARDS causes, the patients with mild ARDS were discharged alive in 85.7%; those patients who did not present complications were discharged alive in 91.7%. The complications were pneumonia associated to ventilation in 33%. The patients with APACHE II more than 19 points had a mortality of 76% and with mechanical ventilation more than 19 days a mortality of 83.3%.

Conclusions: The main ARDS cause was pneumonia. The medium value of PO2/FIO2 relation was 196.6 ¬Ī 69.9 and PEEP was 8.5 ¬Ī 3,3 cm H20. Patients with severe distress, who presented serious complications, three or more organs failure, APACHE II‚Č• 20 points and ventilation for 20 or more days presented higher mortality.

Mijail Hern√°ndez Oliva
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Valor de la traqueostomía precoz en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica sometidos a ventilación mecánica

Introducción: Uno de los retos más importantes que enfrenta el médico intensivista en la actualidad es la ventilación mecánica, sobre todo su prolongación en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que, con frecuencia, trae asociada una neumonía.

Objetivo: Demostrar el impacto de la realización de la traqueostomía precoz en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio retrospectivo observacional de corte longitudinal con 211 pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital ‚ÄúMiguel Enr√≠quez‚ÄĚ, con enfermedad pulmonar obstructiva cr√≥nica y a los que se les realiz√≥ la traqueostom√≠a en el periodo de enero de 2010 a enero de 2015. Las variables analizadas fueron: la mortalidad, la estad√≠a en la unidad de terapia intensiva, la duraci√≥n de la ventilaci√≥n mec√°nica y la aparici√≥n de neumon√≠a asociada al ventilador. Se emplearon medias, la prueba no param√©trica de X2 y regresi√≥n log√≠stica binaria para el an√°lisis de los datos.

Resultados: La realización precoz de traqueostomía en pacientes ventilados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica disminuyó la mortalidad, la estadía en la unidad de terapia intensiva, la duración de la ventilación mecánica y redujo la aparición de neumonía asociada a la ventilación.

Conclusiones: La traqueostomía precoz resultó un procedimiento efectivo para los pacientes con enfermedad obstructiva crónica, acoplados a ventiladores mecánicos. 

Juan Carlos Rivero López, Jorge Soneira Martin, Jorge Soneira Perez, Jorge Daniel Poyo Inda, Yanín Díaz Lara, Félix Mario Rivero López
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Factores de riesgo de muerte en pacientes con ventilación mecánica artificial invasiva / Risk factors of death in patients with invasive artificial mechanical ventilation

Introducción: variables clínicas al inicio de la ventilación; propias del tratamiento y de sus complicaciones se asocian con la muerte.

Objetivo: identificar y cuantificar la influencia de distintos factores, hipotéticamente relacionados con la evolución de los pacientes, sobre el pronóstico de enfermos con ventilación mecánica artificial.

M√©todos: se dise√Ī√≥ un estudio de cohorte en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital general universitario ‚ÄúCarlos Manuel de C√©spedes‚ÄĚ de Bayamo, Granma, desde el 1ero de junio de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2015. Se incluyeron 186 pacientes ventilados por m√°s de 48 horas.

Resultados: el riesgo de morir fue 4 veces mayor al existir choque circulatorio (RR 4,2 IC 95% 2,2-8,0 p=0,00); se duplicó en presencia de comorbilidades (RR 2,3 IC 95 % 1,2-4,3 p=0,03) y se incrementó 4 veces con fallo de 2-4 órganos (RR 4,1 IC 95 % 2,1-8,1, p=0,00). Para la fracción inspirada de oxígeno (Fi02) >0,47 el RR fue 20,4 (IC 95 % 9,3-44,3, p=0,00), la acidosis 15,9 (IC 95 % 7,3-34,7, p=0,00), el empleo de inotrópicos 15 (IC 95 % 7,3-31,9, p=0,00) y la neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial (NAVMA) 6 (IC 95 % 3,2-13,5, p=0,03). La FiO2, el uso de inotrópicos, la acidosis y la NAVMA tuvieron una relación independiente con la muerte en el análisis multivariado.

Conclusiones: la fracción inspirada de oxígeno, el uso de inotrópicos, la acidosis, y adquirir neumonía durante la ventilación mecánica constituyeron los factores de riesgo de muerte en pacientes con ventilación mecánica artificial invasiva  

Julio César González Aguilera, Julia Matilde Pupo Jiménez, Jorge Omar Cabrera Lavernia
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Infección respiratoria baja asociada a la ventilación mecánica / Low respiratory infection associated with mechanical ventilation

Introducción: La traqueobronquitis y la neumonía asociada a la ventilación mecánica constituyen las infecciones del tracto respiratorio bajo relacionadas con este proceder, ellas son la principal infección adquirida en las unidades de cuidados intensivos.

Objetivos: Determinar la incidencia de la infección respiratoria baja asociada a la ventilación mecánica en adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos de la Isla de la Juventud.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, prospectivo y transversal sobre el comportamiento de la infecci√≥n respiratoria baja asociada a la ventilaci√≥n mec√°nica en la unidad de cuidados intensivos de adultos del Hospital General Docente H√©roes del Baire de la Isla de la Juventud, en los a√Īos 2012-2014.

Resultados: El APACHE II medio fue de 17.4 puntos. La tasa y densidad de incidencia de traqueobronquitis fue superior a la de la neumonía. Los factores de riesgo más frecuentes fueron el uso previo de antibióticos y la alteración del estado de conciencia. La estadía media de los pacientes afectos fue de 14 días. Predominaron los gérmenes gram negativos encabezados por Enterobacter sp. y Acinetobacter sp. La resistencia a antimicrobianos estuvo por encima del 50 por ciento.

Conclusiones: Tanto la tasa como la densidad de incidencia de infección respiratoria baja asociada a la ventilación mecánica fueron altas, predominando la traqueobronquitis como entidad independiente, afectando la estadía hospitalaria de los pacientes con ventilación mecánica artificial.

Abstract

Introduction: Tracheobronchitis and pneumonia associated with mechanical ventilation are the low respiratory tract infection related with this procedure, they are the main infections acquired in the intensive care units.

Objective: To determine the low respiratory infection incidence related with mechanic ventilation in adults hospitalized in intensive care unit in ‚ÄúIsla de la Juventud‚ÄĚ.

Methods: Descriptive, prospective and transversal study about behavior of low respiratory infection associated with mechanical ventilation was realized in the intensive care unit at ‚ÄúHeroes del Baire‚ÄĚ hospital in ‚ÄúIsla de la Juventud‚ÄĚ, 2012-2014 years. ¬†

Results: APACHE II medium was 17.4 point. The rates and incidence density of tracheobronchitis was higher than pneumonia. Coma and previous use of antibiotics were the most frequent risk factors. The average hospital overstay was 14 days in ill patients. Enterobacter. sp and Acinetobacter. sp were gram negative bacterium more observed. Antimicrobial resistance was more than 50 percent.

Conclusions: Both rate and incidence density of low respiratory infection associated with mechanical ventilation were higher, tracheobronchitis predominated as an independent entity and affected hospital overstay in patients with mechanical ventilation.

Adriel Viera Paz
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Acciones de enfermería en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica / Nursing care to prevent ventilator-associated pneumonia

La neumonía asociada a la ventilación, es una causa frecuente de complicación que guarda relación con los cuidados sanitarios en el paciente críticamente enfermo. El personal de enfermería juega un papel protagónico en la prevención de esta complicación durante la atención sanitaria. Este trabajo considera las acciones de enfermería independientes recomendadas para el cuidado del paciente crítico, enfocadas a la prevención de la neumonía asociada a la ventilación. El método utilizado se corresponde con la revisión en la literatura de acciones de enfermería con mayor grado de evidencia expuesta, encaminadas a prevenir la neumonía asociada a la ventilación. Entre los resultados más significativos se destacan: la educación encaminada a la prevención, realización de supervisiones, tolerancia cero de la sepsis, así como la higiene de las manos. Se destacan otras medidas específicas de prevención no farmacológicas con un alto grado de evidencia tales como: elevación de la cabecera, manejo de la presión del neumotaponamiento, aseo de cavidad oral, aspiración y manejo de secreciones, estrategias para conservar la nutrición enteral, entre otras. La aplicación de estas medidas, favorecen a la prevención de la neumonía asociada a la ventilación en el paciente crítico.

Elier Carrera Gonz√°lez
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Comportamiento de la ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos / Mechanical ventilation behavior in an intensive care unit

Introducción: La ventilación mecánica es uno de los procederes más usado en las unidades de terapia intensiva.

Objetivo: Identificar el comportamiento de los pacientes en régimen de ventilación mecánica.

Método: Se realizó un estudio descriptivo observacional desde enero de 2014 hasta enero de 2015 en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente Leopoldito Martínez de Mayabeque. El universo estuvo conformado por 45 pacientes.

Resultados: La composici√≥n demogr√°fica¬† mostr√≥ ¬†que el sexo femenino prevaleci√≥ constituyendo el 51.1%, el grupo etario m√°s afectado fue el comprendido entre 50-69 a√Īos con un 51.1%. La mortalidad represent√≥ el 58%, el mayor n√ļmero de fallecidos se present√≥ en el grupo de ventilados por m√°s de 48h. Las principales causas que motivaron la ventilaci√≥n fueron: enfermedad pulmonar obstructiva cr√≥nica complicada (20%), parada cardiaca (20 %), enfermedad vascular encef√°lica (8.88 %), sepsis (17.7 %) y los estados postquir√ļrgicos complicados (8.88 %).

Conclusiones: La neumonía asociada a los servicios sanitarios fue la complicación más frecuente con un 64% seguido de la obstrucción del tubo endotraqueal y la traqueítis purulenta con un 33.3%.

Abstract

Introduction: Mechanical ventilation is one of the procedures more used in the intensive care units. 

Objective: To demonstrate the behavior of the mechanically ventilation patients.

Method: A descriptive and observational trial was carried out from January 2014 to January 2015 in the intensive care unit of the General Teaching Hospital Leopoldito Martinez in Mayabeque. The sample consisted of 45 patients. Demographics showed a prevalence of female sex with 51,1%; the age group more affected was between 50-69 years with 51,1% too. Mortality was 58%, ventilated group for more than 48 hours showed the major number of death. The principal ventilation causes were: chronic obstructive pulmonary disease (20%), cardiac arrest (20%), stroke (8.88%), sepsis (17.7%) and complicated postoperative patients (8.88%).

Conclusions: Health care associated pneumonia was the most frequent complication in 64% followed by endotracheal tube obstruction and purulent tracheal infection in a 33.3 %.

Alberto Brito Cruz
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Ventilación mecánica en cuidados intensivos neonatales / Mechanical ventilation in neonatal intensive care unit

Introducci√≥n: En los √ļltimos 50 a√Īos el campo de los cuidados intensivos neonatales ha crecido y madurado, siguiendo una din√°mica diferente.

Objetivo: Caracterizar al neonato asistido con ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos neonatales.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio observacional, descriptivo, de tipo transversal, con elementos de enfoque cualitativo y cuantitativo de los neonatos asistidos con ventilaci√≥n mec√°nica en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario Gineco-Obst√©trico Mariana Grajales de Santa Clara, en el per√≠odo comprendido entre¬† los a√Īos¬† 2005 - 2014. Se estudiaron 537 pacientes asistidos con ventilaci√≥n mec√°nica.

Resultados: En el período estudiado el 43,8% de los neonatos tuvieron peso al nacer menor de 2500 gramos y de ellos el 33,0% fueron menores de 1500 gramos. La edad gestacional estuvo entre 30 y 33 semanas. Solamente el 22,2 % de los neonatos presentaron depresión severa al nacer. Las causas más frecuentes que llevaron a la ventilación mecánica fueron las infecciones, enfermedad de membrana hialina y las causas neurológicas. Las principales complicaciones estuvieron relacionadas con las infecciones y las afecciones respiratorias.

Conclusiones: Es necesario continuar la superación en el  tratamiento de recién nacidos que requieren de ventilación mecánica en la terapia intensiva neonatal.

Abstract

Introduction: In the last 50 years the field of the neonatal intensive cares has grown and matured, following a different dynamic.

Objective: To characterize the neonates assisted with mechanical ventilation in the neonatal intensive care unit.

Method: An observational, descriptive and transversal trial, with elements of qualitative and quantitative focus in neonates assisted with mechanical ventilation in neonatal intensive care unit from the "Mariana Grajales" Hospital of Santa Clara between 2005 and 2014 was done. A total of 537 mechanically ventilated infants were studied.

Results: In the period studied, 43,8% of neonates had birth weight below 2,500 grams and 33,0% of them below 1,500 grams; gestacional age was between 30 and 33 weeks. Only 22,2% of neonates presented severe depressed when they are born. The most common ventilation causes were infections, hyaline membrane disease and neurological causes. The principal complications were related with sepsis and respiratory diseases.

Conclusions: It is necessary to continue the mechanical ventilation overcoming and training in the neonatal intensive care unit.

Yuleiny Pérez Santana
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Caracterizaci√≥n de los ni√Īos con diagn√≥stico de desnutrici√≥n aguda y ventilaci√≥n mec√°nica / Characterization of the children with acute malnutrition during mechanical ventilation

Introducci√≥n: la ventilaci√≥n mec√°nica es una alternativa terap√©utica de soporte vital avanzado en cuidados intensivos, sin embargo, no est√° exenta de complicaciones para la vida, principalmente en los ni√Īos desnutridos.

Objetivo: identificar las caracter√≠sticas cl√≠nicas y epidemiol√≥gicas en ni√Īos portadores de desnutrici√≥n aguda con ventilaci√≥n mec√°nica.

Material y M√©todo: se realiz√≥ un estudio descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal tipo serie de casos, de enero de 2007 a diciembre 2013, siendo el centro rector de la investigaci√≥n el Hospital Docente Materno Infantil √Āngel Arturo Aball√≠. Fueron evaluados 163 pacientes.

Resultados: el 26,4 % de los casos requirieron apoyo ventilatorio, los lactantes presentaron mayor riesgo de ventilaci√≥n (p=0,026, OR=2,14). La alb√ļmina s√©rica inferior a 30 g/L estuvo asociada a la ventilaci√≥n 2,81 veces m√°s, (p=0,004, OR=2,81). La primera causa de ventilaci√≥n fue la neumon√≠a (44,1%) seguida por la bronquiolitis (25,7 %). La ventilaci√≥n mayor de 6 d√≠as estuvo presente en 46,5 %; as√≠ como las complicaciones en el 30,2% de los ni√Īos ventilados. La principal complicaci√≥n fue la neumon√≠a asociada a la ventilaci√≥n (53,8 %). La estad√≠a mayor de siete d√≠as tuvo relaci√≥n con la ventilaci√≥n (p=0,038, OR=2,10) y los pacientes ventilados¬† mostraron¬† 18,9 veces m√°s probabilidad de muerte¬† (p=0,000,¬† OR=18,9).

Conclusiones: las principales causas de ventilación mecánica fueron las afecciones respiratorias y la neumonía asociada a la ventilación su principal complicación. Existió relación positiva, y estadísticamente significativa, entre dicho proceder y la edad menor de 12 meses, presencia de hipoalbuminemia, estadía superior a siete días y mortalidad.

Maria Elena Alvarez Andrade
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Dianelys Pérez Cabrera, Berta Erelides Suárez Méndez, Orlando Valdés Suárez
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Resultados de la aplicación de un protocolo para el destete de la ventilación mecánica

Introducci√≥n: El proceso de destete se lleva a cabo con el objetivo de restaurar el paciente a la ventilaci√≥n espont√°nea en el menor tiempo posible, cuando √©ste se prolonga aumenta el n√ļmero de complicaciones asociadas y la estad√≠a en cuidados intensivos.

Objetivo: Establecer un protocolo de destete precoz y seguro para disminuir el tiempo de ventilaci√≥n y las complicaciones asociadas a la ventilaci√≥n mec√°nica, en el Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola, de Ciego de √Āvila

Método: Investigación en tres etapas: estudio exploratorio retrospectivo descriptivo de los pacientes con ventilación  prolongada  que  ingresaron  en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos durante el período de enero de 1997 a diciembre del 2004.

Resultados: Elaboración de un protocolo, teniendo en cuenta las mejores evidencias científicas aplicables al contexto y la determinación de los predictores a partir de criterios de expertos (valoración de rayos X de tórax, escala FOUR, niveles de PEEP, relación PaO2/FiO2, presencia del reflejo de la tos, Fr/Vt, dosis de drogas vasopresoras, compliance pulmonar estática y oximetría de pulso). Se validó  el protocolo, que consta de cuatro fases: predestete, destete en curso, extubación y postextubación e incluye una metodología para su implementación, evaluación y adherencia.

Conclusiones: La aplicación del protocolo permitió minimizar los intentos fallidos en el destete, con lo cual disminuyó el tiempo de ventilación y las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica.

 

Nuria R. Iglesias Almanza
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Maniobra de reclutamiento alveolar escalonada en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo

Introducci√≥n: La ventilaci√≥n mec√°nica a pacientes con s√≠ndrome de distr√©s respiratorio agudo constituye una pr√°ctica frecuente y un reto para los m√©dicos que tienen a su cargo el manejo de estos enfermos, por lo que la b√ļsqueda de alternativas que mejoren su pron√≥stico debe ser incesante.

Objetivo: Evaluar la efectividad de la maniobra de reclutamiento alveolar escalonada en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo en etapa temprana de evolución.

Método: A 13 pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo temprano, se les realizó una maniobra de reclutamiento con valores crecientes de PEEP y presión inspiratoria, hasta que la presión media de la vía aérea alcanzó 40 mbar, valor previamente definido para detener el incremento de la PEEP y de la presión inspiratoria. Las variables numéricas se expresaron como media con su desviación estándar. Se consideró como estadísticamente significativo, una p < 0,05.

Resultados: Despu√©s de la maniobra, a iguales valores de ventilaci√≥n controlada por presi√≥n y PEEP, mejor√≥ la distensibilidad del sistema respiratorio (53,08 frente a 34,69 ml/mbar: p<0,001), la PaO2/FiO2 (211,19 frente a 162,11 mmHg p<0,001) y aument√≥ el volumen corriente (5,79 a 6,41 ml/kg p<0,001). Un total de 4 pacientes presentaron hipotensi√≥n arterial durante la maniobra de reclutamiento alveolar (26,66 %). No se detect√≥ barotrauma en ning√ļn paciente.

Conclusiones: La maniobra de reclutamiento alveolar escalonada aplicada a pacientes con síndrome distrés respiratorio agudo temprano, es segura y beneficiosa para lograr una mejoría significativa y prolongada de la oxigenación.

Arlenis San Martín Echemendía
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ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO DE LA NEUMON√ćA ASOCIADA A LA VENTILACI√ďN

Introducción: La detección de los factores de riesgo para la neumonía asociada al ventilador, así como su diagnóstico precoz permite mejorar el pronóstico de los pacientes sometidos a ventilación mecánica.

Objetivo: Identificar los principales factores de riesgo para el desarrollo de neumonía nosocomial asociada a  la ventilación mecánica.

Método: Estudio observacional, longitudinal y retrospectivo de 122 pacientes sometidos a ventilación mecánica en el período comprendido entre enero del 2010 a diciembre del 2011 en la UCI del Hospital Miguel Enríquez.

Resultados: Los factores de riesgo identificados para la aparición de neumonía asociada a la ventilación incluyeron la realización de traqueotomía, el uso de esteroides sistémicos y el hábito de fumar. Los factores de riesgo asociados a la mortalidad identificados fueron el uso de antibióticos previos y los politraumatismos. Entre los gérmenes aislados predominaron los gram negativos e infecciones polimicrobianas. Predominaron los gérmenes resistentes a más de 5 antibióticos.

Conclusiones: Se demostró una relación estadísticamente significativa entre el estado al egreso de los pacientes y el uso previo de antimicrobianos, el antecedente de trauma así como la duración de la ventilación mecánica. Se aislaron gérmenes multirresistentes.

Jorge Soneira Pérez
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DESEMPE√ĎO DEL PERSONAL DE ENFERMER√ćA EN LA T√ČCNICA DE ASPIRACI√ďN ENDOTRAQUEAL EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Introducci√≥n: El desempe√Īo reviste gran importancia para lograr una mayor calidad y excelencia en los servicios de salud as√≠ como en la satisfacci√≥n del individuo, la familia y la comunidad. La frecuencia de pacientes intubados y traqueostomizados en las unidades de cuidados intensivos obliga al personal de enfermer√≠a a lograr y mantener altos niveles en el desempe√Īo de la t√©cnica de aspiraci√≥n endotraqueal.

Objetivo: Evaluar el desempe√Īo del personal de enfermer√≠a en la t√©cnica de aspiraci√≥n endotraqueal.

Método: Se realizó una  investigación descriptiva prospectiva transversal en las unidades de cuidados intensivos del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima en el período de septiembre 2010 a septiembre de 2011. El universo estuvo constituido por los 54 enfermeros que se encontraban trabajando desde el inicio de la investigación.

Resultados: La investigaci√≥n se desarrollo en tres etapas. Inicialmente se caracteriz√≥ al personal seg√ļn a√Īos de experiencia en las unidades de cuidados intensivos, nivel ocupacional del personal y capacitaci√≥n. En una segunda y tercera etapa se dise√Ī√≥ y aplic√≥ una gu√≠a de observaci√≥n para evaluar el desempe√Īo propiamente dicho, en m√°s del 50 % del personal de enfermer√≠a.

Conclusiones: Las mayores dificultades se presentaron con el personal de enfermer√≠a t√©cnico que realizaron las aspiraciones sin acompa√Īamiento y no desecharon las sondas luego de aspirar, no as√≠ los que llevaban entre 5 y 10 a√Īos de experiencia en los servicios que fueron evaluados de bien.

Tatiana Pérez Torriente
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Oscar Luís Illodo Hernández
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