Factores pronósticos de muerte en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Prognostic factors of death in patients with cranioencephalic trauma

Introducción: El conocimiento de los factores pronósticos en el trauma craneoencefálico (TCE) resulta fundamental a la hora de pronosticar el futuro de los pacientes afectos de esta enfermedad.

Objetivo: Determinar los factores  pronósticos del trauma craneoencefálico que más se relacionan con la mortalidad.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio observacional, anal√≠tico y de cohorte con todos los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos e intermedios del Hospital Dr. Carlos Juan Finlay de La Habana en el per√≠odo de un a√Īo con el diagn√≥stico al ingreso de trauma craneoencef√°lico. La muestra estuvo constituida por 41 pacientes y para el an√°lisis estad√≠stico¬† se¬† utiliz√≥ la determinaci√≥n del riesgo relativo.

Resultados: La mayor√≠a de los pacientes eran¬† del sexo masculino y la mayor mortalidad ocurre en los mayores de 45 a√Īos y del sexo femenino. Los accidentes del tr√°nsito fueron la principal causa de trauma craneoencef√°lico y las contusiones cerebrales y/o focos hemorr√°gicos fueron las lesiones m√°s frecuentes encontradas. Falleci√≥ el 29.3 % de los pacientes y el riesgo relativo fue superior a 1 en el sexo femenino, la hipotensi√≥n arterial y la puntuaci√≥n menor de 8¬† en la escala de coma de Glasgow.

Conclusiones: Los factores relacionados con la mortalidad fueron: la¬† puntuaci√≥n menor de 8¬† en la escala de coma de Glasgow, el sexo femenino y la hipotensi√≥n arterial. El 70.7 % de los pacientes sobrevivi√≥ al trauma y el mayor n√ļmero de casos tuvo m√°s de 9 puntos en la escala de Glasgow.

Abstract

Introduction: The knowledge of prognostic factors in cranioencephalic trauma is very important to future prognosis in patients affect for this illness, constituting basic goal of different ways or prognostic models employed to realize predictions.

Objective: To determine the prognostic factors of cranioencephalic trauma most related to mortality.

Methods: It was done an observational and analytic study with all the admitted patients of the intensive and intermediate care unit in Dr. Carlos J Finlay Hospital in Havana City in a period of a year with the diagnosis of cranioencephalic trauma at the moment of arrival to the hospital. The sample was formed by 41 patients and for the statistical analysis it was used the determination of the relative risk.

Results: The majority of the patients belonged to male sex and the greatest mortality occurs in men older than 45 years and in female cases. The traffic accidents were the main cause of cranioencephalic trauma and the brain contusions and / or hemorrhagic areas were the most common lesions found. The 29.3% of the patients died and the relative risk was superior to 1 in female cases, the low blood pressure and the lower scoring of 8 points in Glasgow ¬īs coma scale.

Conclusions: The majority of the patients were of male sex and the ages were among 16 and 45 years old. The factors related to mortality were: the punctuation under 8 in Glasgow ¬īs coma scale, the female sex and the low blood pressure. The 70.7 % of the patients survived after the trauma and the greatest number of cases had a scoring over 9 in Glasgow ¬īs coma scale.

Alexei Rafael Pérez García
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H√©ctor R D√≠az √Āguila, Orlando Vald√©s Su√°rez, Anselmo A Abdo Cuza
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Centro de Investigaciones M√©dico Quir√ļrgicas La Habana
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Ventilación mecánica en el paciente con trauma cerebral / Mechanical ventilation in patients affected by traumatic brain injury

PUNTOS CLAVE

  • El traumatismo craneoencef√°lico (TCE) es una causa considerable de morbi-mortalidad y discapacidad a nivel mundial, con particular predominio en personas menores de 40 a√Īos.

  • La finalidad en el manejo de estos enfermos es prevenir las lesiones secundarias a la hipoxia, manteniendo una adecuada perfusi√≥n cerebral y √≥ptima oxigenaci√≥n de las estructuras intracraneales; he aqu√≠ la importancia de la ventilaci√≥n mec√°nica la cual se vuelve requisito en el manejo de pacientes con TCE severo.

  • Frecuentemente las recomendaciones para el manejo ventilatorio de los pacientes con TCE entran en conflicto, en especial cuando este es concomitante con s√≠ndrome de distr√©s respiratorio (SDRA), ya que los objetivos ventilatorios a lograr para cada condici√≥n muchas veces son discordantes entre s√≠.

  • Se resalta la importancia de evitar la hipoxia en los pacientes con TCE, mantener una PaO2 > 60 mmHg; se recomienda la normocapnia con PaCO2 entre 35‚Äď45 mmHg y el uso de presi√≥n positiva al final de la espiraci√≥n (PEEP) es apropiado siempre que la presi√≥n arterial media (PAM) se mantenga estable.

  • El posicionamiento en prono es razonable en hipoxemia severa con neuromonitoreo estricto, al igual que las maniobras de reclutamiento alveolar; el uso de √≥xido n√≠trico (ON) no muestra beneficio; como terapia de rescate.

  • El uso de oxigenaci√≥n por membrana extracorp√≥rea (ECMO) puede ser una opci√≥n viable en casos seleccionados.

  • Teniendo en cuenta las condiciones asociadas al TCE, de manera especial la coexistencia de SDRA, las estrategias ventilatorias a utilizar deben ser analizadas caso por caso y en conjunto con la experticia local.

Neurotrauma Research Group Universidad de Cartagena
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Neurotrauma Research Group Universidad de Cartagena
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Universidad de Cartagena
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Universidad de Buenos Aires
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Neurotrauma Research Group Universidad de Cartagena
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Neurotrauma Research Group Universidad de Cartagena
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Deterioro hemodin√°mico en pacientes con trauma craneoencef√°lico / Hemodynamic worsening in patients with traumatic brain injury

PUNTOS CLAVE

  • El segundo pico de mortalidad en el paciente con enfermedad traum√°tica gra-ve es el de mayor valor en el quehacer profesional. Una actuaci√≥n preventiva adecuada evitar√≠a gran cantidad de muertes por lesiones cr√≠ticas y complejas que pasan muchas veces desapercibidas u ocultas.

  • La inestabilidad hemodin√°mica con hipotensi√≥n arterial es un factor pron√≥stico desfavorable en el trauma craneoencef√°lico. La hipotensi√≥n arterial y el deterioro cardiocirculatorio rara vez est√°n relacionados con el TCE salvo fases finales, por tanto, siempre se deben buscar otras causas.

  • Deterioro del estado hemodin√°mico con yugulares no ingurgitadas; posible choque hipovol√©mico hemorr√°gico (lesi√≥n de v√≠sceras intraabdominales, sobre to-do rotura hep√°tica o espl√©nica) o choque distributivo (asociado a dolor, lesi√≥n medular). Choque sin taquicardia, sin piel fr√≠a y sin pulso d√©bil, sospechar lesi√≥n medular traum√°tica.

  • Deterioro del estado hemodin√°mico con yugulares ingurgitadas; posible componente cardiog√©nico (contusi√≥n mioc√°rdica traum√°tica, isquemia cardiaca agu-da) u obstructivo (neumot√≥rax, taponamiento card√≠aco, embolismo graso). Los biomarcadores de necrosis mioc√°rdica no se consideran criterios diagn√≥sticos de da√Īo mioc√°rdico en el paciente con trauma.

  • Ecograf√≠a cl√≠nica, herramienta indispensable en la evaluaci√≥n del paciente con trauma complejo y estado de choque.

  • Abordaje interdisciplinario en la evaluaci√≥n del paciente con enfermedad traum√°tica grave. Papel de cada especialista (emergenci√≥logo, cirujano general, anestesi√≥logo, internista, traumat√≥logo, neurocirujano, imagen√≥logo, laboratorista, banco de sangre, entre otras).

Orlando Vald√©s Su√°rez, H√©ctor R D√≠az √Āguila, Anselmo A Abdo Cuza, Berta E Su√°rez M√©ndez
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Neurotrauma Research Group Universidad de Cartagena
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Neurotrauma Research Group Universidad de Cartagena
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Department of Neurosurgery University of Campinas
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Neurotrauma Research Group Universidad de Cartagena
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Centro de Investigaciones Biomédicas Universidad de Cartagena
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Neurotrauma Research Group Universidad de Cartagena
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Barrows Neurological Institute Phoenix, Arizona
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Neurotrauma Research Group Universidad de Cartagena
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