Ventilación con liberación de presión en la vía aérea en pacientes con COVID-19

Introducci√≥n: La ventilaci√≥n con liberaci√≥n de presi√≥n en la v√≠a a√©rea es una modalidad ventilatoria controlada por presi√≥n y ciclada por tiempo, con una inversi√≥n en la relaci√≥n inspiraci√≥n ‚Äď espiraci√≥n, que permite ventilaciones espont√°neas durante todo el ciclo respiratorio.

Objetivo: Describir las características clínicas, gasométricas e imagenológicas de dos pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo por COVID-19, así como el tratamiento realizado y la evolución de los casos.

Presentaci√≥n del caso: Se presentan dos pacientes con s√≠ndrome de distr√©s respiratorio agudo, causado por la COVID-19. Ten√≠an, en com√ļn, la aparici√≥n de fiebre, astenia, dificultad para la respiraci√≥n, que fue empeorando, y alteraciones de la gasometr√≠a (caracterizadas, en particular, por la disminuci√≥n de la presi√≥n parcial de ox√≠geno que no respond√≠a a los aumentos de la fracci√≥n de ox√≠geno inspirado). Desde el punto de vista radiol√≥gico, presentaban parahiliares bilaterales. Ambos pacientes fueron ventilados con liberaci√≥n de presi√≥n en la v√≠a a√©rea. El equipo utilizado fue el Bella Vista. Los pacientes tuvieron una mejor√≠a cl√≠nica, gasom√©trica y radiol√≥gica, luego del tratamiento.

Conclusiones: Teniendo en cuenta la evolución clínica, gasométrica y radiológica de los casos presentados, se puede concluir que la ventilación con liberación de presión en la vía aérea es una modalidad que brinda resultados satisfactorios en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo, causado por COVID-19.

Juan Carlos Rivero L√≥pez, Ricardo Pereda Gonz√°lez, Huber Rivero Mart√≠nez, Leticia Del Rosario Cruz, Rafael Venegas Rodr√≠guez, Ra√ļl Santana S√°nchez, Rub√©n Pe√Īa Ruiz, Beatriz Mary Santisteban Licea, Pedro Aroche De Dios, Arianna Garc√≠a S√°nchez, Daniela Oliva P√©rez
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Descompensación de las enfermedades crónicas y resultados clínicos en pacientes graves y críticos por COVID-19

Introducción: En los pacientes con COVID-19 que desarrollan una enfermedad grave o crítica, la prevalencia de enfermedades crónicas es alta, y se asocia con una mayor mortalidad.

Objetivo: Evaluar la relación entre la descompensación de enfermedades crónicas y los resultados clínicos en pacientes graves y críticos por COVID-19.

M√©todos: Estudio de cohorte prospectivo en 32 pacientes graves o cr√≠ticos por COVID-19 con m√°s de 24 horas de estad√≠a en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico Ambrosio Grillo, Santiago de Cuba, entre enero y febrero del 2021. Se analiz√≥ la descompensaci√≥n de enfermedades cr√≥nicas en las primeras 24 horas de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. La variable de respuesta primaria fue la mortalidad.

Resultados: La media de edad fue de 72,2 a√Īos (desviaci√≥n est√°ndar 12,4 a√Īos) y el 56,3 % era del sexo masculino. El 40,6 % de los pacientes estaba en estado grave y el 59,4 % en estado cr√≠tico, la puntuaci√≥n SOFA media fue de 5,1 (desviaci√≥n est√°ndar 3,5 puntos) y el 59,4 % ten√≠a una afectaci√≥n pulmonar mayor del 50 % en la radiograf√≠a de t√≥rax. El 56,2 % requiri√≥ ventilaci√≥n no invasiva y el 34,4 % ventilaci√≥n invasiva. En 19 pacientes (59,4 %) se hall√≥ alguna descompensaci√≥n de enfermedades cr√≥nicas; las m√°s frecuente fueron la diabetes mellitus descompensada (13 casos; 40,6 %), hipertensi√≥n arterial descompensada (10 casos; 31,3 %) y enfermedad renal cr√≥nica agudizada (9 casos; 28,1 %). La enfermedad cr√≥nica descompensada se asoci√≥ con mayor mortalidad (13,3 % vs. 70,0 %; p = 0,021) y agravamiento de la COVID-19 (30,8 % vs. 78,9 %; p = 0,018).

Conclusiones: La descompensación de enfermedades crónicas es frecuente en los pacientes graves y críticos por COVID-19 y se relaciona con peores resultados clínicos.

Frank Daniel Martos Benítez, Tania Margarita Cruz Hernández, Julio César Serra-Rodríguez, Luis Enrique Pérez-Ulloa, Henrry Díaz-Londres
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Neumonía leve con empeoramiento radiológico en paciente portador de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19)

Introducción: La neumonía leve, en la infección por SARS-CoV-2, suele presentarse con síntomas como fiebre, tos, malestar, o ninguno (asintomático); se pueden detectar radiografías de tórax positivas, sin signos de gravedad.

Objetivo: Describir las características clínicas, humorales e imagenológicas de un paciente con neumonía leve y empeoramiento radiológico en el curso de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19), tratamiento realizado y su evolución.

Caso cl√≠nico: Se presenta un caso de 56 a√Īos de edad, con antecedentes de hipertensi√≥n arterial y retinopat√≠a cong√©nita. Se encontraba en un centro de aislamiento en Cuba, tuvo fiebre de 38 0C y dolor abdominal. Fue trasladado al cuerpo de guardia, del Hospital Provincial Cl√≠nico Quir√ļrgico Docente ‚ÄúDoctor Le√≥n Cuervo Rubio‚ÄĚ. Se valor√≥, se le puso tratamiento m√©dico y se le realizaron complementarios. Fue ingresado como sospechoso de infecci√≥n por SARS-CoV-2 (COVID-19). Posteriormente, se confirm√≥ que era positivo a la infecci√≥n mediante el PCR en tiempo real y se inici√≥ tratamiento. En los d√≠as sucesivos se le realiz√≥ una radiograf√≠a de t√≥rax y se constat√≥ la presencia de lesiones inflamatorias a nivel pulmonar, por lo que se diagnostic√≥ una neumon√≠a leve en el curso de la COVID-19 y se inici√≥ el tratamiento antimicrobiano. El paciente no mejor√≥ en los d√≠as sucesivos y se le realiz√≥ una radiograf√≠a evolutiva donde se comprob√≥ que ten√≠a un empeoramiento radiol√≥gico. Se traslad√≥ a la unidad de cuidados intensivos con el diagn√≥stico de una neumon√≠a grave en el curso de la COVID-19. Despu√©s de varios d√≠as de tratamiento en el servicio, el paciente present√≥ una mejor√≠a cl√≠nica y de su radiograf√≠a evolutiva, por lo que se le dio la alta cl√≠nica.

Conclusiones: Los pacientes con neumonía leve, en el curso de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19), puede presentar un empeoramiento radiológico, por lo que requieren el ingreso en una unidad de cuidados intensivos. En el caso que se presenta, luego de varios días de tratamiento en la unidad de cuidad intensivos, tuvo una evolución favorable.

Rafael Miranda Pedroso, Heidy Liana Carbo Rodríguez, Ana Martha Casarreal Guerra, Erick David Murguía Izquierdo
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Enfermedad cerebrovascular durante la pandemia de COVID-19

Introducción: Existe información contradictoria acerca de la incidencia de enfermedad cerebrovascular en enfermos de COVID-19, y sobre el riesgo de los pacientes con antecedentes de enfermedad cerebrovascular de padecer la infección por SARS-CoV-2.

Objetivo: Describir las bases teóricas esenciales existentes sobre la relación entre la enfermedad cerebrovascular y la infección por coronavirus.

Adquisici√≥n de la evidencia: Se realiz√≥ una revisi√≥n bibliogr√°fica en las bases de datos Infomed, Bibliomed, Medline, en el per√≠odo comprendido entre marzo y mayo de 2020, para recopilar toda la informaci√≥n existente sobre la relaci√≥n entre la enfermedad cerebrovascular y la infecci√≥n por coronavirus, desde el inicio de la pandemia. Se indag√≥ sobre generalidades, epidemiolog√≠a, mecanismos de afectaci√≥n neurol√≥gica, reportes de pacientes con afecciones cerebrovasculares y manejo del ictus en pacientes con COVID-19. Las palabras clave utilizadas para esta revisi√≥n fueron infecci√≥n por coronavirus, SARS-CoV-2, COVID-19, enfermedad cerebrovascular. Se revisaron un total de 40 art√≠culos. Las consultas se hicieron en ingl√©s y espa√Īol.

Resultados: El virus penetra en el sistema nervioso central por v√≠a hemat√≥gena o neuronal retr√≥grada y se cree que podr√≠a provocar ictus por varios mecanismos: invasi√≥n de la pared vascular, coagulopat√≠a asociada a COVID-19 y da√Īo mioc√°rdico con embolismo cerebral o desestabilizaci√≥n de una placa de ateroma preexistente. El manejo general del ictus influye poco sobre la alta tasa de mortalidad por COVID-19.

Conclusiones: El riesgo de accidente cerebrovascular puede ocurrir m√°s en pacientes con infecci√≥n por SARS-CoV.2. En estos casos, incluso, puede ser la forma de presentaci√≥n de la enfermedad. Los pacientes con antecedentes de ictus tienen un alto riesgo de fallecer por COVID-19. El ictus se produce por tres mecanismos: invasi√≥n de la pared vascular, coagulopat√≠a asociada a COVID-19 y da√Īo mioc√°rdico con embolismo cerebral o desestabilizaci√≥n de una placa de ateroma preexistente.

Mileny Piedra Garcés, Milay Piedra Garcés, Ernesto Rogelio García Montalvo
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