Ventilación con liberación de presión en la vía aérea en pacientes con COVID-19

Introducci√≥n: La ventilaci√≥n con liberaci√≥n de presi√≥n en la v√≠a a√©rea es una modalidad ventilatoria controlada por presi√≥n y ciclada por tiempo, con una inversi√≥n en la relaci√≥n inspiraci√≥n ‚Äď espiraci√≥n, que permite ventilaciones espont√°neas durante todo el ciclo respiratorio.

Objetivo: Describir las características clínicas, gasométricas e imagenológicas de dos pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo por COVID-19, así como el tratamiento realizado y la evolución de los casos.

Presentaci√≥n del caso: Se presentan dos pacientes con s√≠ndrome de distr√©s respiratorio agudo, causado por la COVID-19. Ten√≠an, en com√ļn, la aparici√≥n de fiebre, astenia, dificultad para la respiraci√≥n, que fue empeorando, y alteraciones de la gasometr√≠a (caracterizadas, en particular, por la disminuci√≥n de la presi√≥n parcial de ox√≠geno que no respond√≠a a los aumentos de la fracci√≥n de ox√≠geno inspirado). Desde el punto de vista radiol√≥gico, presentaban parahiliares bilaterales. Ambos pacientes fueron ventilados con liberaci√≥n de presi√≥n en la v√≠a a√©rea. El equipo utilizado fue el Bella Vista. Los pacientes tuvieron una mejor√≠a cl√≠nica, gasom√©trica y radiol√≥gica, luego del tratamiento.

Conclusiones: Teniendo en cuenta la evolución clínica, gasométrica y radiológica de los casos presentados, se puede concluir que la ventilación con liberación de presión en la vía aérea es una modalidad que brinda resultados satisfactorios en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo, causado por COVID-19.

Juan Carlos Rivero L√≥pez, Ricardo Pereda Gonz√°lez, Huber Rivero Mart√≠nez, Leticia Del Rosario Cruz, Rafael Venegas Rodr√≠guez, Ra√ļl Santana S√°nchez, Rub√©n Pe√Īa Ruiz, Beatriz Mary Santisteban Licea, Pedro Aroche De Dios, Arianna Garc√≠a S√°nchez, Daniela Oliva P√©rez
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Evolución de un paciente crítico con COVID-19

Introducción: A finales de 2019, un nuevo coronavirus, llamado SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2), provocó una epidemia de enfermedad respiratoria aguda en Wuhan, China. La Organización Mundial de la Salud nombró a esta enfermedad coronavirus disease 2019 (COVID - 19) y el 11 de marzo de 2020 la declaró como pandemia.

Objetivo: Describir el diagnóstico, la conducta terapéutica y la evolución de un paciente crítico con COVID-19.

Caso cl√≠nico: Se presenta un paciente masculino, de 66 a√Īos de edad, blanco, con antecedentes patol√≥gicos personales de hipertensi√≥n arterial, diabetes mellitus tipo II e insuficiencia corticosuprarrenal cr√≥nica. Comenz√≥ con fiebre y astenia por lo que acudi√≥ al Hospital General Docente ‚ÄúEnrique Cabrera‚ÄĚ, donde se ingres√≥ en la Unidad de Cuidados Intensivos hasta que se recibi√≥ el resultado del PCR positivo a SARS-CoV-2. Se traslad√≥ hacia la Unidad de Cuidados Intensivos, del Hospital Docente Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúDr. Salvador Allende‚ÄĚ, para continuar su tratamiento. Entre las conductas tomadas se incluyeron las f√°rmaco-terap√©uticas y el manejo de la ventilaci√≥n invasiva. La evoluci√≥n del paciente fue t√≥rpida y falleci√≥.

Conclusiones: El diagn√≥stico confirmatorio se realiz√≥ por RT-PCR. El caso investigado present√≥ una edad avanzada y valores desfavorables de √≠ndices pron√≥sticos. Los complementarios correspondieron con la gravedad del paciente. Se efectu√≥ el protocolo nacional de actuaci√≥n vigente para su tratamiento. Las comorbilidades incidieron en la evoluci√≥n ulterior del caso. Se presentaron m√ļltiples complicaciones que conllevaron al fallecimiento del paciente.

Alberto Dariel Ramírez González, Mabel Montero Castrillón, Lázaro Vázquez Vázquez
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Enfermedad cerebrovascular durante la pandemia de COVID-19

Introducción: Existe información contradictoria acerca de la incidencia de enfermedad cerebrovascular en enfermos de COVID-19, y sobre el riesgo de los pacientes con antecedentes de enfermedad cerebrovascular de padecer la infección por SARS-CoV-2.

Objetivo: Describir las bases teóricas esenciales existentes sobre la relación entre la enfermedad cerebrovascular y la infección por coronavirus.

Adquisici√≥n de la evidencia: Se realiz√≥ una revisi√≥n bibliogr√°fica en las bases de datos Infomed, Bibliomed, Medline, en el per√≠odo comprendido entre marzo y mayo de 2020, para recopilar toda la informaci√≥n existente sobre la relaci√≥n entre la enfermedad cerebrovascular y la infecci√≥n por coronavirus, desde el inicio de la pandemia. Se indag√≥ sobre generalidades, epidemiolog√≠a, mecanismos de afectaci√≥n neurol√≥gica, reportes de pacientes con afecciones cerebrovasculares y manejo del ictus en pacientes con COVID-19. Las palabras clave utilizadas para esta revisi√≥n fueron infecci√≥n por coronavirus, SARS-CoV-2, COVID-19, enfermedad cerebrovascular. Se revisaron un total de 40 art√≠culos. Las consultas se hicieron en ingl√©s y espa√Īol.

Resultados: El virus penetra en el sistema nervioso central por v√≠a hemat√≥gena o neuronal retr√≥grada y se cree que podr√≠a provocar ictus por varios mecanismos: invasi√≥n de la pared vascular, coagulopat√≠a asociada a COVID-19 y da√Īo mioc√°rdico con embolismo cerebral o desestabilizaci√≥n de una placa de ateroma preexistente. El manejo general del ictus influye poco sobre la alta tasa de mortalidad por COVID-19.

Conclusiones: El riesgo de accidente cerebrovascular puede ocurrir m√°s en pacientes con infecci√≥n por SARS-CoV.2. En estos casos, incluso, puede ser la forma de presentaci√≥n de la enfermedad. Los pacientes con antecedentes de ictus tienen un alto riesgo de fallecer por COVID-19. El ictus se produce por tres mecanismos: invasi√≥n de la pared vascular, coagulopat√≠a asociada a COVID-19 y da√Īo mioc√°rdico con embolismo cerebral o desestabilizaci√≥n de una placa de ateroma preexistente.

Mileny Piedra Garcés, Milay Piedra Garcés, Ernesto Rogelio García Montalvo
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