Doppler transcraneal en el diagnóstico de la muerte encefálica / Transcranial Doppler in the brain death diagnosis

Introducción: el concepto de muerte ha evolucionado desde el punto de vista médico, legal y cultural, por esta razón es considerada no solo por criterios diagnósticos cardiorrespiratorios, sino también por la pérdida irreversible de las funciones encefálicas. La muerte encefálica ha sido reconocida y aceptada como la muerte del individuo. El doppler transcraneal es una prueba instrumental utilizada frecuentemente para apoyar este diagnóstico.

Objetivo: describir los hallazgos sonogr√°ficos del doppler transcraneal encontrados en pacientes con muerte encef√°lica.

Métodos: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal en el Hospital General Universitario ¨Calixto García¨, en el período comprendido entre enero del 2014 y diciembre del 2015; con un universo de 47 pacientes, la muestra quedó constituida por 44 pacientes en los cuales se utilizó el doppler transcraneal para confirmar dicho diagnóstico.

Resultados: el estudio mostr√≥ un predominio del sexo masculino, una edad media de 41.9 a√Īos y el trauma cr√°neoencef√°lico como primera causa de muerte encef√°lica. La ventana temporal fue la m√°s utilizada y la arteria cerebral media la m√°s explorada. Se encontr√≥ espigas sist√≥licas aisladas como patr√≥n sonogr√°fico m√°s frecuente.

Conclusiones: el estudio mostró una alta sensibilidad y especificidad del doppler transcraneal en el diagnóstico de la muerte encefálica.

Abstract

Introduction: ¬†brain death definition has evolved from the medical, lawful and cultural point of view, that¬īs why it is not considered only by cardiorespiratory diagnostic criteria, it is also considered by irreversible waste of the cerebral functions. Brain death has been acknowledged and accepted like the patient¬īs death. Transcranial Doppler is an instrument test frequently done to brain death diagnosis.

Objective: to describe the results of the ultrasonography patterns finding in patients with brain death.

Methods: a prospective, descriptive and transversal trial was realized at the ¨General Calixto García¨ Teaching Hospital, between January 2014 and December 2015. Forty-seven patients who had brain death diagnosis represented the research universe and the sample was 44 patients in whom was used the transcranial Doppler sonography to confirm this diagnosis.

Results: this research showed masculine sex prevalence, the age average was 41.9 years and the brain trauma was the first cause of brain death. The temporal brain window was the most used and the middle cerebral artery was the most explored. It was found isolated systolic spikes as sonography pattern predominant of brain death.

Conclusions: this trial showed high sensitivity and specificity of the transcranial Doppler in the brain death diagnosis.

Alexeis Planas O√Īate, Armando Gonzalez Rivera, Jos√© Mario S√°nchez Miranda, Calixto Machado Curbelo
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Falso negativo con el uso del doppler transcraneal en el diagnóstico de la muerte encefálica / Negative false with the transcranial Doppler use in the brain death diagnosis

Introducción: el doppler transcraneal (DTC) es utilizado frecuentemente en el diagnóstico de la muerte encefálica (ME). El uso de esta técnica presenta algunas limitaciones, encontrándose en ocasiones casos falsos negativos.

M√©todos: se estudia paciente con trauma cr√°neo-encef√°lico (TCE) severo y hematoma subdural temporo-parietal por p√©rdida brusca de conciencia en el curso de una hemorragia intraparenquimatosa putaminal. Se realiza intervenci√≥n quir√ļrgica, con craneotom√≠a realizada en hemisferio izquierdo, a pesar de lo cual presenta una mala evoluci√≥n. Es diagnosticado en ME realiz√°ndose ¬†dos evaluaciones cl√≠nicas positivas para la misma, con intervalo de 6 horas de separaci√≥n. Luego de concluida cada evaluaci√≥n se realiz√≥ DTC, explorando las arterias cerebrales del pol√≠gono de Willis; con un tercer DTC realizado 6 horas despu√©s de la segunda evaluaci√≥n cl√≠nica.

Resultados: el DTC mostró patrones de parada circulatoria cerebral en la arteria cerebral media (ACM) derecha y en la arteria basilar mantenidos en el tiempo; mientras que en la ACM izquierda correspondiente al lado de la craneotomía, persistían las velocidades de flujo sanguíneo cerebral, situación que se mantuvo con el decursar del tiempo.

Conclusiones: paciente con diagnóstico clínico de ME, con DTC que mostró persistencia de velocidades de flujo sanguíneo en la ACM del hemisferio de la craneotomía realizada, a pesar de presentar parada circulatoria cerebral por DTC por más de 18 horas, en la ACM derecha y arteria basilar. Demostrándose la limitación del DTC en el diagnóstico de la ME en las grandes craneotomías.

Abstract

Introduction: The transcranial doppler (TCD) is frequently used in the diagnosis of brain death. This technique has limitations, findings in many situations false negative cases.

Methods: we studied a patient with several brain trauma, and temporo-parietal subdural hematoma by acute loss of conscience in the course of a putaminal intraparenquimatose hemorrhage. A craniotomy surgery intervention in cerebral left hemisphere was realized immediately, but the patient begins with a bad evolution and was diagnosed in brain death. We realized two positive clinical evaluations with an interval of six hours between them, after that it was realized a transcranial doppler used for the exploration of the cerebral arteries of Willis circle; with a third TCD realized 6 hrs later of the second clinical evaluation.

Results: TCD showed the existence of cerebral circulatory arrest in cerebral middle artery (CMA) right and basilar artery persistent in the time, while in CMA left, in the craniotomy hemisphere side, showed a persistent velocity flow pattern in full time.

Conclusions: patient with brain death clinical diagnosis, the TCD showed a persistent velocity flow pattern in full time in CMA left, in hemisphere side with craniotomy, and existence of cerebral circulatory arrest in cerebral middle artery right and basilar artery, persistent for more than 18 hrs later. This study showed the TCD limitations in patients with diagnosis of brain death and craniotomy surgery.

Alexeis Planas O√Īate
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