APACHE II como predictor de mortalidad en una unidad de cuidados intensivos

Introducción: The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) es el sistema de puntuación de severidad de enfermedad utilizado internacionalmente con más frecuencia en las unidades de cuidados intensivos.

Objetivo: Describir el comportamiento del índice de mortalidad, mediante el puntaje pronóstico APACHE II.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal, entre noviembre de 2017 y de 2018, con pacientes ingresados en la Unidad
de Cuidados Intensivos, del Hospital Docente Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúDr. Salvador Allende‚ÄĚ (La Habana), a quienes se les aplic√≥ el puntaje APACHE II a partir de las 24 horas de su estad√≠a hospitalaria. La muestra qued√≥ conformada por 551 casos. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, estad√≠a hospitalaria, estado al egreso, mortalidad, APACHE II, perfiles y categor√≠as diagn√≥sticas. Los resultados se proyectaron en frecuencias absolutas, relativas, porcentajes
y medidas de dispersión. El coeficiente de correlación de Pearson determinó el grado de relación de las variables cuantitativas.

Resultados: La edad promedi√≥ los 62,26 a√Īos. Predomin√≥ el sexo masculino. Falleci√≥ 23,6 % de la muestra. La estad√≠a hospitalaria media fue de 4,16 d√≠as. El perfil cl√≠nico aport√≥ 87,7 % de las muertes. El APACHE II medio fue de 12,82 puntos, mientras que el cuartil de 25-29 aport√≥ la mayor√≠a de las defunciones.

Conclusión: La mortalidad fue relativamente baja. El sexo masculino predominó y aportó mayor cantidad de defunciones. Destacó el perfil clínico con más fallecidos, principalmente por enfermedades respiratorias, y en la puntación del APACHE II existió una tendencia al aumento de la mortalidad real, a mayor rango de puntuación.

Alberto Dariel Ram√≠rez Gonz√°lez, L√°zaro V√°zquez V√°zquez, Ariel Blandy Malmierca, Iordanka Vald√©s G√≥mez, Alejandro Mart√≠nez Ad√°n, Roberto Sa√ļl Davas Santana
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APACHE II como √≠ndice predictor de mortalidad en pacientes neuroquir√ļrgicos no traum√°ticos en UCI / APACHE II as mortality forecaster index in neurosurgical non traumatic patients in an ICU

Introducción: la supervivencia o la muerte de los pacientes en una unidad de cuidados intensivos (UCI) dependen del equilibrio dinámico entre la magnitud de la enfermedad y la suficiencia de las respuestas fisiológicas protectoras. El tratamiento neurointensivo, la neuromonitorización y el empleo de scores pronósticos en los pacientes neurocríticos permiten no solo seguir su evolución, sino predecir su pronóstico.

Objetivo: correlacionar el score APACHE II con el estado al egreso de los pacientes neuroquir√ļrgicos no traum√°ticos ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario ‚ÄúGeneral Calixto Garc√≠a‚ÄĚ de La Habana.

Método: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal, en el período comprendido desde enero del 2012 hasta diciembre del 2012, con un universo y muestra de 55 pacientes a los cuales se les aplicó el score pronóstico APACHE II durante su evolución en UCI.

Resultados: predominio del sexo masculino, edad promedio de 51.8 ¬Ī 14.5 a√Īos. La poblaci√≥n femenina fue la m√°s joven del estudio, presentando a su vez mayor mortalidad.

Conclusiones: el score APACHE II en su menor puntuación y los bajos porcentajes del índice de mortalidad predicha (IMP) y el índice de mortalidad predicha ajustado (IMPA) caracterizaron a los pacientes egresados vivos, mientras que las puntuaciones más altas del APACHE II, y los altos porcentajes del IMP y el IMPA, fueron predictores de mortalidad en la muestra estudiada.

Abstract

Introduction: In the intensive care units both survival and death depend of the dynamic balance between the magnitude of the disease and the sufficiency of the physiological patronizing replies. The neurointensive treatment, the neurological monitoring and the score prognoses used in critical patients, permit not only continuing the development and destiny, but also announce the prognosis.

Objective: to associate APACHE II score with the concluding state of neurosurgical non traumatic patients in an intensive care unit (ICU).

Methods: a prospective, descriptive and transversal trial was realized at the ¨General Calixto García¨ Teaching Hospital, between January 2012 and December 2012. The universe and sample was 55 neurosurgical non traumatic patients admitted in the ICU in who was used the APACHE II score as forecaster index.

Results: this research showed masculine sex prevalence, the age average was 51.8 ¬Ī 14.5 years. The female population was younger but presented a higher mortality.

Conclusions: the minor punctuation APACHE II score, the low percent of the predict mortality index (PIM) and adjusted predict mortality index (APMI) qualified to patients alive, and higher punctuations of APACHE II score, higher percent of PIM and the APMI, predicted the mortality in the studied sample.

Alexeis Planas O√Īate
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Pronóstico de mortalidad con la aplicación de APACHE II en pacientes graves. Prognoses of mortality in critical patients by APACHE II score

Introducción: En la unidad de cuidados intensivos del Hospital Joaquín Albarrán, se implementó el uso de la escala APACHE II, teniendo en cuenta su fácil empleo y confiabilidad.

Objetivo: Describir la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Joaqu√≠n Albarr√°n durante el a√Īo 2012 relacion√°ndola con el score APACHE II.

M√©todo: Estudio observacional, retrospectivo, desde el 1 de enero al 31 de diciembre del a√Īo 2012. Universo de estudio fueron 678 pacientes y la muestra 639 pacientes los cuales fueron evaluados con la escala APACHE II en las primeras 24 horas del ingreso. Se utilizaron los porcentajes, medias aritm√©ticas, y se emple√≥ el estad√≠grafo X2 con un nivel de significaci√≥n p <0.05.

Resultados: Mortalidad fue del 23.9 %. Predominaron los ingresos en los grupos de edades entre 70 a 79 a√Īos (25 %). Predominaron los fallecidos en pacientes con perfil cl√≠nico (17.4 %) sobre los quir√ļrgicos (6.6 %), aunque no se encontraron diferencias significativas (p‚Č•0.05). En el grupo de 5 a 9 puntos del perfil cl√≠nico, hubo 36.6 % de mortalidad, por encima de la mortalidad predicha, al igual que en el grupo de 10 a 14 puntos (13.1 % de mortalidad observada contra un 8 % predicha). En pacientes con perfil quir√ļrgico, si hubo buena correlaci√≥n (p ‚ȧ0.05).

Conclusiones: Los pacientes ingresados con perfil cl√≠nico, en el grupo de edades de 70 a 79 a√Īos tienen mayor probabilidad de morir. El APACHE II aplicado dentro de las primeras 24 horas fue de utilidad para predecir la probabilidad de muerte.

Abstract:

Introduction: In the Intensive Care Unit (ICU) of Joaquin Albarr√°n Hospital was implemented the use of the APACHE II scale, (Acute Physiology and Chronic Health Status) because of its easy use and certainty of its results.

Objective:  To describe the mortality in the intensive care unit of Joaquin Albarrán during the 2012 year.

Methods: Retrospective, observational study during the 2012 year. The study Universe was 678 admitted patients at the ICU and the sample was 639 patients evaluated by means of the APACHE II scale during the first 24 hours of their admission. They were used percentages, arithmetical halves and the Ōá2 with a level of significance of p <0, 05.

Results: Mortality was of 23,9 %. There was a predominance of admission of the age group of 70 to 79 years (25%). There was a predominance of dead patients with clinical profile (17, 7) over the surgical profile (6,6 %) although there were not found significant differences (p‚Č•0,005). In the group of 5 to 9 points of the clinical profile, there was 36,6 % of mortality higher than the predicted one, the same as in the group with 10 to 14 points ( 13,1% observed vs. 8% predicted). In surgical profile patients, there was an adequate correlation (p‚ȧ 0,005).

Conclusions: The admitted patients with clinical profile of the age group of 70 to 79 years have more probability of dying. The applied APACHE II within the first 24 hours was of great utility for predicting the probability of death.

Anabel Hern√°ndez Ruiz
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Efectividad de la nutrici√≥n enteral precoz en la pancreatitis aguda seg√ļn las escalas de Ranson, Apache II, y Balthazar Hill. Effectiveness of the precocious enteral nutrition in the acute pancreatitis according to scales of Ranson, Apache II, and Balthaz

Introducción: Desde hace más de una década existen artículos publicados de nutrición enteral y parenteral en el curso de la pancreatitis aguda. Estudios recientes indican que la nutrición enteral puede mejorar la evolución de la enfermedad grave, reducir las complicaciones y favorecer una recuperación más rápida de la enfermedad.

Objetivo: Demostrar la efectividad de la nutrición enteral precoz con un régimen del suplemento nutricional antes de las primeras 72 horas de ingreso apoyados con la aplicación de tres scores de evolución y pronóstico: Ranson, Apache II, Balthazar Hill.

Método: Investigación clínica cualitativa y descriptiva, empleando algunas variables de tipo cuantitativas y cualitativas. Se excluyeron en el estudio los enfermos que presentaron al  ingreso trastornos respiratorios, hemodinámicos y fallo renal agudo. La muestra estuvo conformada por 44 casos.

Resultados: Se observa predominio de la enfermedad en el sexo femenino entre 25 a 45 a√Īos de edad. En esos grupos el principal factor causal fue la¬† litiasis de v√≠as biliares, seguido de la instrumentaci√≥n posterior a realizaci√≥n de colangiopancreatograf√≠a endosc√≥pica retr√≥grada (CPRE). Al aplicarse los scores Ranson y Apache II, al ingreso y a los 7 d√≠as, la mayor√≠a de los evaluados se encontraban con una puntuaci√≥n entre 3-5 puntos. Ninguno de los enfermos presentaron f√≠stulas, ni ascitis y s√≠ presentaron pseudoquistes en 4 casos (9 %).

Conclusiones: La utilización precoz del  soporte nutricional enteral es un método efectivo para el tratamiento inicial de la pancreatitis aguda.

Abstract

Introduction: For more than a decade in the course of the acute pancreatitis articles of enteral and parenteral nutrition have been published. Recent studies indicate that the enteral nutrition could improve the evolution of the serious illness, to reduce the complications and to favor a quicker recovery from the illness.

Objective: to demonstrate the effectiveness of the precocious enteral nutrition with a regime of nutritional supplement before the first 72 hours of entrance supported with the application of three evolution and presage scores: Ranson, Apache II, and Balthazar Hill.

Method: Qualitative clinical and descriptive investigation, using some variables of quantitative and qualitative type. The sick persons with breathing and hemodynamic disorders and acute renal failure were excluded of the study. The sample was done by 44 cases.

Results: Prevalence of the illness is observed in the feminine sex between 25 to 45 years of age. In those groups the main causal factor was cholelithiasis followed by the realization of the endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). The scores applied such as Ranson and Apache II in the entrance and at the 7 days, most of the evaluated punctuations were between 3-5 points. None of the sick persons presented fistulas, neither ascites but some of them presented pseudocyst (4 cases, 9%).

Conclusions: The precocious enteral nutritional support is an effective method for the initial treatment of the acute pancreatitis.

Rogelio Pérez Reyes
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√ćndices pron√≥sticos en la predicci√≥n de la gravedad de la pancreatitis aguda

Introducción: Varios sistemas de valoración pronóstica se emplean en la pancreatitis aguda.

Objetivo: Evaluar la capacidad de varios índices pronósticos para predecir la gravedad de la pancreatitis aguda.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio observacional y prospectivo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario ‚ÄúCarlos Manuel de C√©spedes‚ÄĚ, en la provincia de Granma, de 1 de febrero de 2015 a 30 de septiembre de 2018. Se incluyeron 64 enfermos con diagn√≥stico de pancreatitis aguda. Los √≠ndices pron√≥sticos Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II y el Bedside index for severity in acute pancreatitis se aplicaron en las primeras 24 horas del ingreso; el Glasgow modificado, a las 48 horas. La gravedad se consider√≥ seg√ļn la clasificaci√≥n del consenso de Atlanta de 2012. Se utilizaron como variables la edad, sexo, hallazgos de laboratorio, tipos y etolog√≠a de la pancreatitis y los √≠ndices pron√≥sticos. Se realiz√≥ un an√°lisis estad√≠stico de correlaci√≥n entre los √≠ndices y mediante curva receptor operador.

Resultados: Existi√≥ una correlaci√≥n positiva entre los √≠ndices, pero se observ√≥ una mejor correlaci√≥n entre el Glasgow modificado y el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (r= 0,811, p= 0,000). En pacientes con Glasgow modificado ňÉ3, el riesgo de desarrollar pancreatitis aguda grave se duplic√≥ significativamente (RR 1,9 IC 95 % 1,3 - 2,7 p= 0,000). Similar ocurri√≥ para el Bedside index for severity in acute pancreatitis ňÉ2 (RR 1,4 IC 95 % 1,2 - 1,7, p= 0,008) y el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II ňÉ8 (RR 1,5 IC 95 % 1,5 - 1,8, p= 0,004). Todos los √≠ndices tuvieron buena capacidad de predicci√≥n, pero la mayor √°rea bajo la curva operador-receptor fue la del Glasgow modificado (0,944 IC 95 % 0,891 - 0,998).

Conclusiones: Los índices Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, Bedside index for severity in acute pancreatitis y Glasgow tuvieron una buena capacidad para predecir la gravedad de la pancreatitis aguda, pero el Glasgow mostró mayor utilidad predictiva en comparación con los demás.

Julio César González Aguilera, Rafael Ernesto Díaz Masó, Jorge Omar Cabrera Lavernia, Gloria Mabel Martí Garcés
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Dianelys Pérez Cabrera, Berta Erelides Suárez Méndez, Orlando Valdés Suárez
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