julio-septiembre

N√ļmero destinado a la morbilidad de la materna cr√≠tica

Tabla de contenidos

Editorial

MEDICINA INTENSIVA Y LOS SERVICIOS DE OBSTETRICIA
Orlando Valdés Suárez
886 lecturas

Artículos Originales

EVALUACI√ďN DE UNA GU√ćA DE PR√ĀCTICA CL√ćNICA PARA LA PACIENTE OBST√ČTRICA GRAVEMENTE ENFERMA POR SEPSISIntroducci√≥n: La sepsis aparece entre las primeras causas de morbimortalidad materna y su incidencia aument√≥ en los √ļltimos a√Īos en el pa√≠s. No existe una gu√≠a de pr√°ctica cl√≠nica para la paciente obst√©trica gravemente enferma por sepsis en nuestro medio. Las gu√≠as basadas en evidencias y consenso de opiniones permiten un mejor manejo terap√©utico garantizando una atenci√≥n progresiva y uniforme. Objetivo: Valorar la utilidad de la gu√≠a de pr√°ctica cl√≠nica como pauta terap√©utica para la paciente obst√©trica gravemente enferma por sepsis. √Āmbito. Sala de cuidado intensivo del hospital Comandante Faustino P√©rez en Matanzas. M√©todo: Estudio longitudinal, prospectivo y observacional. Se obtuvo una muestra consecutiva de todas las pacientes obst√©tricas gravemente enferma por sepsis (no influenza) que ingresaron en el periodo 2006‚Äď2012 en la unidad de cuidado intensivo del hospital Faustino P√©rez donde se aplic√≥ la Gu√≠a como pauta terap√©utica. Se compararon los resultados obtenidos con datos similares de la unidad de cuidado intensivo del hospital Jos√© R. L√≥pez Tabrane del periodo 1993‚Äď2002 donde la terap√©utica fue a criterio de los m√©dicos de asistencia. Resultados: En el periodo 2006‚Äď2012 se redujo la mortalidad por sepsis grave al 17 %; disminuy√≥ la evoluci√≥n a sepsis severa (30,7 %) con menor mortalidad (1,9 %); y aunque hubo m√°s casos (13 pacientes) la muerte por choque s√©ptico descendi√≥ al 23 %. Conclusiones: El uso de la gu√≠a en la paciente obst√©trica gravemente enferma por sepsis es una pauta terap√©utica adecuada que reduce la mortalidad.
Alfredo Julián Sánchez Padrón
816 lecturas
Janyne Aline Correia Lima
1611 lecturas
MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA POR INFLUENZA A H1N1. HOSPITAL ENRIQUE CABRERA, SEPTIEMBRE 2009 - ABRIL 2010

Introducci√≥n: En la influenza A (H1N1) existe un incremento del riesgo en las mujeres embarazadas, acompa√Īado de una elevada morbilidad y mortalidad, aumento de las hospitalizaciones y de la severidad. Objetivo: Caracterizar la morbilidad y mortalidad materna por influenza A H1N1, durante el periodo transcurrido entre el 1 de septiembre de 2009 y el 30 de abril de 2010. M√©todo: Estudio descriptivo retrospectivo en 164 pacientes obst√©tricas ingresadas en la unidad de cuidados intensivos del Hospital ‚ÄúDr. Enrique Cabrera‚ÄĚ, donde las fuentes de informaci√≥n fueron las historias cl√≠nicas y el libro de registros de cuidados intensivos. Se utilizaron los porcentajes como medida de resumen para las variables cualitativas, para las variables cuantitativas se emplearon como medida de tendencia central la media y la desviaci√≥n est√°ndar como expresi√≥n de dispersi√≥n. Resultados: Las gestantes del segundo y tercer trimestre fueron las m√°s afectadas. Casi las dos terceras partes de las pacientes se diagnosticaron y recibieron tratamiento en las primeras 72 horas del inicio de los s√≠ntomas. Las formas cl√≠nicas que predominaron fueron la neumon√≠a viral y la exacerbaci√≥n del asma bronquial. La presentaci√≥n del SDRA fue baja al igual que la necesidad de ventilaci√≥n mec√°nica. Las complicaciones cardiovasculares y renales fueron inferiores a las reportadas en varios pa√≠ses y en otras unidades de cuidados intensivos¬† de nuestro pa√≠s. Conclusiones: Las¬† complicaciones m√°s frecuentes fueron los trastornos hidroelectrol√≠ticos y √°cido b√°sicos. La presentaci√≥n del SDRA fue baja, al igual que la letalidad en las formas graves de la enfermedad.

Giselle Mena Ponce
623 lecturas
MORBIMORTALIDAD MATERNA EN CUIDADOS INTENSIVOS, A√ĎOS 2010 Y 2011. HOSPITAL GENERAL MOR√ďN, CIEGO DE √ĀVILA

Introducci√≥n: Cada d√≠a mueren aproximadamente mil mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto, para un total de 358,000 muertes alrededor del mundo. Objetivo: Conocer el comportamiento de la morbimortalidad materna en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Provincial Docente Roberto Rodr√≠guez Fern√°ndez, del Municipio Mor√≥n, Ciego de √Āvila, desde el 1ro. de enero del 2010 hasta el 31 de diciembre del 2011. M√©todo: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal, retrospectivo, utilizando el m√©todo epidemiol√≥gico. El universo estuvo constituido por 58 pacientes. Resultados: Durante el a√Īo 2010 egresaron 28 maternas graves de la UCI, ocurri√≥ una muerte materna por aton√≠a uterina y coagulaci√≥n intravascular diseminada, lo que represent√≥ una tasa de 4,8. En el a√Īo 2011 egresaron 30 pacientes, pero ninguna falleci√≥. Los meses de mayor incidencia en el 2010 fueron septiembre (6), abril (4) y octubre (4), en el a√Īo 2011 predomin√≥ el mes de julio, el mayor n√ļmero de pacientes se encontraban entre los 35 a√Īos √≥ m√°s (27,6 %) y entre 25-29 a√Īos (25,9 %), las causas de ingreso obst√©tricas fueron m√°s frecuentes (69.0 %) que las no obst√©tricas (31,0 %). Conclusiones: Existi√≥ un predominio de las causas obst√©tricas, con preponderancia de las hemorragias y los trastornos hipertensivos y las causas no obst√©tricas de mayor incidencia fueron la bronconeumon√≠a y la crisis aguda de asma bronquial.

Félix Alberto Pérez Estrada
637 lecturas
MORTALIDAD MATERNA EN PINAR DEL R√ćO, 1991-2011

Introducci√≥n: La disminuci√≥n de la mortalidad materna es meta para todo sistema de salud. Objetivo: Exponer la magnitud y tendencia de la mortalidad materna en la provincia de Pinar del R√≠o en el per√≠odo comprendido entre los a√Īos 1991 al 2011. M√©todo: Se realiz√≥ un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de las MM ocurridas. Un universo conformado por las muertes maternas directas e indirectas de la provincia desde 1991 al 2011. La muestra coincide con el universo. Se confeccion√≥ una base de datos, utilizando los registros de mortalidad de la Direcci√≥n Provincial de Salud P√ļblica. An√°lisis estad√≠stico: medidas descriptivas. Se¬† realiz√≥ el c√°lculo de las tasas de mortalidad y su tendencia, as√≠ como la frecuencia del sitio de defunci√≥n, complicaciones y causas b√°sicas de frecuencia relativa y absoluta en correspondencia con el tipo de variable. Resultados: Se obtuvo la tendencia al descenso no significativo de la MM durante el per√≠odo estudiado, y se describi√≥ como principales complicaciones y causas de muerte la hemorragia y sus variedades, sobre las cuales se debe trabajar para disminuir la mortalidad materna en Pinar del R√≠o. Conclusiones: Continua un descenso importante de la natalidad. Se observ√≥ una tendencia d√©bil al descenso de la mortalidad materna. La hemorragia constituye la principal complicaci√≥n, siendo la primera causa de MM en el per√≠odo estudiado.

Gustavo Moreno Martín, Irene C. Pastrana Román
808 lecturas
PACIENTE OBST√ČTRICA GRAVEMENTE ENFERMA POR ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Introducción: Se abordan aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos de las formas graves de la enfermedad tipo influenza en pacientes obstétricas durante los primeros 120 días de la pandemia. Objetivo: Conocer las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de las formas graves de la enfermedad tipo influenza en la paciente obstétrica. Método: Trabajo prospectivo, transversal, descriptivo, de campo y no experimental, constituido por una muestra consecutiva de las pacientes obstétricas ingresadas con formas graves de la enfermedad tipo influenza en una unidad de cuidados intensivos polivalentes en 120 días. Resultados: La paciente obstétrica gravemente enferma por enfermedad tipo influenza no fue frecuente. Tuvo baja mortalidad en la unidad de cuidados intensivos polivalentes (6,6 %) y provincia (0,24 %). Resultó infrecuente la insuficiencia respiratoria aguda y el choque séptico con poca evolución al fallo renal. No hubo importantes trastornos de la coagulación. La neumonía fue la complicación más frecuente. El aporte de Oseltamivir decidió su evolución. Sobrevivieron 38 gestantes (88,3 %) y 39 (100 %) de los fetos viables que nacieron normales. Conclusiones: La mortalidad fue menor a los reportes internacionales revisados. La mayor afectación fue del 2do y 3er trimestre de gestación. La neumonía fue la complicación más frecuente. El ingreso precoz y el aporte temprano de Oseltamivir redujeron el nivel de gravedad. Hubo menor índice de complicaciones, mejor sobrevida fetal y materna que en la literatura revisada. No se comprobó efecto teratogénico por el uso de Oseltamivir.  

Alfredo J. Sánchez Padrón
299 lecturas
PUERPERIO COMPLICADO, UN RETO CL√ćNICO

Introducci√≥n: El ingreso en las unidades de cuidados intensivos, constituye un importante instrumento para la reducci√≥n de la morbilidad y la mortalidad de las pacientes obst√©tricas complicadas. Objetivos: Identificar algunos factores que inciden en la morbilidad puerperal grave. M√©todo: Estudio transversal, descriptivo, retrospectivo de las pu√©rperas ingresadas en la unidad de cuidados intensivos polivalente del Hospital Ciro Redondo Garc√≠a, de Artemisa, en el per√≠odo 2011 al 2012. El universo de nuestro estudio se conform√≥ con todas las pu√©rperas del per√≠odo analizado. Se utilizaron medidas descriptivas como frecuencias absolutas, acumuladas, porcentaje (%), media aritm√©tica (x), para resumir la informaci√≥n. Se analizaron las variables: edad, modo de nacimiento, motivo del ingreso, complicaciones presentadas en la unidad de cuidados intensivos polivalente, causas de las histerectom√≠as realizadas. Resultados: Las edades extremas: adolescentes y a√Īosas contribuyeron a m√°s de un tercio de los ingresos. Predomin√≥ el puerperio complicado en cesareadas. Las morbilidades m√°s frecuentes registradas fueron las hemorragias y las sepsis obst√©tricas. Luego de su ingreso en la unidad de cuidados intensivos polivalente imperaron las complicaciones de tipo hemorr√°gico. Las causas fundamentales de histerectom√≠a fueron absceso de histerorrafia,¬† acretismo placentario, absceso tubov√°rico, aton√≠a uterina, hemorragia. Conclusiones: La ces√°rea se asoci√≥ significativamente con la sepsis obst√©trica. Las dos causas de fallecimiento fueron la sepsis y la hemorragia.

Guianeya Encinosa Moreno
1166 lecturas

Presentación de casos

Orlando Vald√©s Su√°rez, Griselda Qui√Īones Duverger, Mar√≠a Isabel Calero de la Osa, Erla Delgado Saavedra
1413 lecturas