Abril-Junio

Tabla de contenidos

Editorial

LA SEPSIS, UN IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD
Orlando Valdés Suárez
205 lecturas

Artículos Originales

FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD POR SEPSIS GRAVE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POLIVALENTE. TRIENIO 2009-2011

Introducci√≥n: Es necesario mantener una observaci√≥n estrecha sobre determinados factores asociados al aumento de la mortalidad por sepsis Objetivos: Determinar los factores cl√≠nico-epidemiol√≥gicos y evolutivos de los pacientes¬† que ingresan por sepsis grave, asociados a mortalidad por esta causa. M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, retrospectivo y de serie de casos en la UCI del Hospital ‚ÄúDr. Gustavo Alderegu√≠a Lima‚ÄĚ, de los enfermos admitidos por sepsis grave en el trienio 2009 - 2011. N = 332. Se caracterizaron a los pacientes atendiendo a la relaci√≥n entre aspectos cl√≠nico ‚Äď epidemiol√≥gicas; luego se analizaron la relaci√≥n entre variables cl√≠nico ‚Äď epidemiol√≥gicas y evolutivas de los enfermos con el estado al egreso. Resultados: Los factores fueron: la edad entre 55 y 74 a√Īos (10.8 %); la infecci√≥n respiratoria (7,5 %) y la infecci√≥n Intraabdominal (6.9 %); el desarrollo de disfunci√≥n org√°nica m√ļltiple (20.2 %); la asociaci√≥n de disfunciones respiratoria y cardiovascular (16 %); uso necesario de ventilaci√≥n mec√°nica (22.9 %) Conclusiones: La observaci√≥n retrospectiva de variables cl√≠nico-epidemiol√≥gicas y evolutivas de los pacientes que ingresan por sepsis grave en cuidados intensivos permite determinar factores que se asocian a la letalidad por esta causa y una mejor comprensi√≥n fisiopatol√≥gica del problema.

Alexis Díaz Mesa
554 lecturas
INFECCI√ďN NOSOCOMIAL EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Introducci√≥n: En los √ļltimos a√Īos se han presentado importantes avances en la atenci√≥n al paciente cr√≠tico, no obstante, la incidencia de sepsis se ha incrementado en los √ļltimos 20 a√Īos. Objetivos: determinar la resistencia a los antibi√≥ticos en aislados cl√≠nicos provenientes de pacientes con diagn√≥stico de infecci√≥n nosocomial en las Unidades de Cuidados Intensivos. M√©todo: Se realiz√≥ un estudio observacional, descriptivo, transversal para conocer el comportamiento de la resistencia antimicrobiana de las principales cepas obtenidas en los cultivos microbiol√≥gicos realizados desde el 1ro. de agosto del 2011 hasta el 31 de agosto del 2012. La informaci√≥n se obtuvo del Registro del Laboratorio de Microbiolog√≠a del propio Hospital. Resultados: La tasa de infecci√≥n nosocomial fue de 34.1 %, el tipo de infecci√≥n que predomin√≥ fue la neumon√≠a asociada a la ventilaci√≥n mec√°nica (43.8 %), seguida por la bacteriemia por otras causas (20.4 %) y bacteriemia secundaria a infecci√≥n de cat√©ter endovenoso (19.5 %). Los microorganismos aislados m√°s frecuentes fueron el complejo Acinetobacter calcoac√©tico/baumannii (29.3 %), Estafilococo aureus (17.9 %), Pseudomonas aeruginosa (16.7 %), Klebsiella pneumoneae (13.5 %) y Escherichia coli (13.5 %). Los microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido fueron Escherichia coli (80.4 %), Klebsiella pneumoneae (33.3 %) y Klebsiella oxytoca (19.4 %). Conclusiones: La tasa de infecci√≥n nosocomial en la UCI de adultos es elevada, la localizaci√≥n predominante es la neumon√≠a nosocomial, las bacterias productoras de BLEE fueron Escherichia coli, Klebsiella pneumoneae y Klebsiella oxytoca.

Félix Alberto Pérez Estrada
1136 lecturas
INFECCI√ďN POR ESTAFILOCOCOS Y G√ČRMENES GRAM NEGATIVOS EN CUIDADOS INTENSIVOS. GUANT√ĀNAMO, 2011

Introducci√≥n: La resistencia antimicrobiana es consecuencia de m√ļltiples factores, algunos a√ļn no bien explicados. El principal, por numerosos informes, es el uso desmedido de los antibi√≥ticos. Objetivo: evaluar la adherencia al protocolo de diagn√≥stico y tratamiento ante infecciones por estafilococos y g√©rmenes gram negativos, en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del hospital Dr. Agostinho Neto de Guant√°namo durante el a√Īo 2011. M√©todo: Estudio correlacional, retrospectivo y transversal. Se conform√≥ una poblaci√≥n de 21 pacientes seg√ļn los criterios de inclusi√≥n. Se utiliz√≥ el m√©todo de estudio de caso para evaluar la calidad de la terap√©utica antimicrobiana y el coeficiente de contingencia como medida de asociaci√≥n entre variables nominales. Resultados: Existi√≥ ligero predominio de las infecciones intrahospitalarias y de los fallecidos de origen nosocomial. La Klebsiella fue el germen que con mayor frecuencia se aisl√≥ tanto en los pacientes egresados vivos como en los fallecidos, as√≠ como en las sepsis intrahospitalarias y de la comunidad. La bronconeumon√≠a fue la enfermedad infecciosa que prevaleci√≥ y que m√°s egresados fallecidos aport√≥ con incremento a partir de los 60 a√Īos. Conclusiones: Es insuficiente la cobertura del laboratorio de microbiolog√≠a para las demandas del protocolo. Se constataron muy altos niveles de resistencia de todos los microorganismos aislados para la mayor√≠a de los antimicrobianos. Fue inadecuada la adherencia al protocolo del servicio para el ¬†diagn√≥stico y tratamiento de las infecciones por estafilococos y g√©rmenes gram negativos.

Irayma Cazull Imbert
767 lecturas
INFECCI√ďN RELACIONADA CON LOS CUIDADOS SANITARIOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Introducci√≥n: La infecci√≥n relacionada¬† con los cuidados sanitarios es aquella que se presenta en un paciente internado en el hospital o en otro establecimiento de atenci√≥n de salud en quien la infecci√≥n no se hab√≠a manifestado, ni estaba en per√≠odo de incubaci√≥n en el momento del ingreso. Objetivo: Describir las caracter√≠sticas cl√≠nicas y epidemiol√≥gicas de los pacientes con infecci√≥n relacionada con los cuidados sanitarios en la unidad de cuidados intensivos del Hospital ‚ÄúCarlos Manuel de C√©spedes‚ÄĚ, de Bayamo, Granma, Cuba en un a√Īo (2011). M√©todo: Estudio descriptivo y retrospectivo donde¬† de 556 pacientes ingresados, 47 (8.6 %) cumplieron los criterios de infecci√≥n asociada a cuidados sanitarios. Para el an√°lisis estad√≠stico se utilizaron como medidas de resumen el porcentaje, la raz√≥n, la proporci√≥n; la media aritm√©tica y la desviaci√≥n est√°ndar. Resultados: La infecci√≥n se desarroll√≥ con mayor frecuencia en enfermos entre los 66 y 75 a√Īos (23.4 %). Hubo ligero predominio del sexo femenino (51.1 %). El paciente quir√ļrgico fue el m√°s afectado (66,0 %). La neumon√≠a asociada a ventilaci√≥n mec√°nica (46.8 %) fue la localizaci√≥n m√°s frecuente. Existi√≥ predominio de los g√©rmenes gram negativos. Se indicaron 67 cultivos, 54 de ellos fueron positivos. La sondaje vesical (80.9 %) constituy√≥ el factor de riesgo fundamental. El mayor n√ļmero de infecciones apareci√≥ entre el primer y el quinto d√≠a de ingreso (42.6 %). Fallecieron seis pacientes (12,8 %). Conclusiones: la IRCS predomin√≥ en pacientes con edad avanzada, quir√ļrgicos y que fueron causadas principalmente por g√©rmenes gram negativos.

Julio César González Aguilera
835 lecturas
INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA M√ČDICA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL ‚ÄúWILLIAM SOLER‚ÄĚ

Introducci√≥n: Las infecciones relacionadas con la asistencia m√©dica (IRAM) tambi√©n llamadas¬† infecciones¬† asociadas a la asistencia sanitaria,¬† contribuyen significativamente a la morbilidad y mortalidad hospitalaria, as√≠ como el costo excesivo de los pacientes hospitalizados. Objetivo: Caracterizar el patr√≥n de comportamiento cl√≠nico-epidemiol√≥gico de las infecciones relacionadas con la asistencia m√©dica en la terapia del Hospital ‚ÄúWilliam Soler‚ÄĚ. M√©todo: Estudio descriptivo, retrospectivo transversal en 55 pacientes ingresados en dicho servicio en un periodo de dos a√Īos (2010-2011). Se procesaron los datos con el programa Epidat 3.1 resumiendo los datos por medio de porcentajes y se prefij√≥ un nivel de a=0,05 para la asociaciones significativas.¬† Resultados: Se report√≥ una incidencia de 3.8 por cada 100 pacientes egresados. Encontramos asociaci√≥n significativa en las variables: Sexo con predominio del masculino (p= 0.0076, Z = 2.6697), estad√≠a entre los grupos de m√°s de 10 d√≠as y 10 d√≠as y menos (p= 0.0000, Z= 6.5008), uso de la politerapia vs. monoterapia (p=0,0000, Z= 0.0091) y neumon√≠a con estado al egreso (p=0.0032). Conclusiones: A pesar de la¬† baja incidencia de infecciones asociadas a los cuidados sanitarios encontradas en nuestro estudio,¬† estas infecciones constituyen un verdadero problema de salud para el paciente, los familiares y el sistema de salud.

 

Dunia Domínguez Ronquillo
713 lecturas
MICROORGANISMOS AISLADOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. IDENTIFICACI√ďN Y RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

Introducci√≥n: La infecci√≥n es una de las complicaciones que afecta frecuentemente al paciente cr√≠tico. Objetivos: Caracterizar fenot√≠picamente los microorganismos causantes de infecciones en pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto ‚ÄúPedro Kour√≠‚ÄĚ (a√Īos 2010 al 2012). M√©todo: Estudio descriptivo, retrospectivo, en el Departamento de Microbiolog√≠a Cl√≠nica del IPK. La identificaci√≥n y susceptibilidad antimicrobiana se realizaron mediante sistema automatizado Vitek 2 Compact (bioMerieux). Se extrajeron los datos para su an√°lisis del sistema Observa (bioMerieux). Resultados: Los microorganismos identificados prevalentes fueron Escherichia coli (22 %), Acinetobacter baumannii complex (12 %), Enterobacter cloacae y Pseudomonas aeruginosa (7 %), Staphylococcus aureus y Candida spp. (6 %), Klebsiella pneumoniae y Cryptococcus spp. (4 %). La mitad de los aislamientos de A. baumannii mostraron resistencia a piperazilina/tazobactam, cefepima y ciprofloxacina, el 20 % fue resistente a meropenem. La totalidad de los aislamientos de K. pneumoniae fueron resistentes a cefotaxima. El 100 % de E. cloacae mostr√≥ resistencia a ampicilina/sulbactam y ceftazidima. Estas bacterias no presentaron resistencia a amikacina, pero s√≠ a meropenem (50 % y 33 % de E. cloacae y K .pneumoniae, respectivamente). El 25 % de Staphylococcus aureus fue¬†¬† meticilina resistente. Predominaron como fenotipos de resistencia la producci√≥n de betalactamasas de espectro extendido (26 % de las enterobacterias) y la resistencia a carbapen√©micos por impermeabilidad (10,4 % de los bacilos gram negativos). Conclusiones: Las enterobacterias y bacilos no fermentadores, especialmente con resistencia a betalact√°micos, son causa frecuente de infecciones en pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos.

Tersilia García Castellanos
764 lecturas
NEUMON√ćA NOSOCOMIAL EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. HOSPITAL ‚ÄúDR. CARLOS J. FINLAY‚ÄĚ, ENERO ‚Äď DICIEMBRE 2011

Introducci√≥n: Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de salud. Son de importancia cl√≠nica y epidemiol√≥gica porque condicionan altas tasas de morbilidad y mortalidad. Objetivo: Se realiz√≥ caracterizaci√≥n cl√≠nico epidemiol√≥gica de la neumon√≠a nosocomial en la unidad de cuidados intensivos del Hospital ‚ÄúDr. Carlos J. Finlay‚ÄĚ en el periodo comprendido de enero a diciembre del 2011. M√©todo: Estudio retrospectivo, descriptivo. Resultados: El 22,1 % de los pacientes present√≥ neumon√≠a nosocomial y 67,8 % de mortalidad. La edad media fue de 58,5 ¬Ī 20,5 a√Īos. El grupo etario de 61 a 80 a√Īos tuvo el mayor n√ļmero de pacientes, y el m√°s alto porciento de pacientes en el grupo de los fallecidos (31,1 %). Los factores de riesgos m√°s frecuentemente hallados fueron: uso de sonda nasog√°strica (16,5 %), uso de cat√©ter endovenoso central (15,4 %) y la ventilaci√≥n mec√°nica (13,2 %). Un 70 % de los pacientes tuvo necesidad de ventilaci√≥n mec√°nica, y tuvieron el mayor n√ļmero de fallecidos (52,2 %). Los tres principales g√©rmenes obtenidos fueron: Pseudomona sp. (20,6 %), Klebsiella sp. (18,4 %) y Acinetobacter calcoaceticus (14.7 %). La primera causa directa de muerte fue la bronconeumon√≠a bacteriana (60,6 %). Conclusi√≥n: La neumon√≠a nosocomial es una infecci√≥n frecuente en la unidad de cuidados intensivos con alta mortalidad.

Alberto García Gómez
747 lecturas
Idaer Batista Ojeda
702 lecturas
RIESGO DE ADQUIRIR SEPSIS NOSOCOMIAL EN CUIDADOS INTENSIVOS

Introducci√≥n: La¬† sepsis nosocomial constituye un importante problema de salud en lactantes y est√° directamente relacionada con la presencia de factores de riesgo. Objetivo: Identificar los factores asociados a la¬† aparici√≥n de sepsis nosocomial¬† en lactantes ingresados en una unidad de cuidados intensivos. M√©todo: Estudio anal√≠tico tipo caso control. El universo estuvo constituido por todos los lactantes ingresados en dicha unidad durante los a√Īos 2007-2011,¬† y la muestra por 64, una vez aplicados los criterios de inclusi√≥n y exclusi√≥n. Resultados: La alimentaci√≥n parenteral central se comport√≥ como factor de riesgo independiente con influencia¬† estad√≠sticamente significativa (OR= 7,00¬† p=0,00), seguidos por la estancia hospitalaria mayor de 7 d√≠as y la ventilaci√≥n mec√°nica artificial que incrementaron el riesgo para la aparici√≥n de sepsis nosocomial en 5¬† y 4,88 veces respectivamente (p = 0,00). La hipoalbuminemia menor de 30 g/l constituy√≥ otro factor de riesgo importante.¬† Conclusiones: La alimentaci√≥n parenteral y la hipoalbuminemia menor de 30 g/l,¬† constituyeron¬† los¬† factores¬† con¬† mayor¬† influencia¬† independiente¬† sobre¬† la aparici√≥n de la infecci√≥n. Con la asociaci√≥n de estos dos factores se conform√≥ un modelo predictivo de riesgo de adquirir sepsis nosocomial.

Yamilé Arias Ortiz
766 lecturas

Presentación de Casos

H√©ctor D√≠az √Āguila
824 lecturas