Enero- Marzo

N√ļmero dedicado a la labor de las √°reas de urgencia y emergencia en la atenci√≥n primaria de salud

Tabla de contenidos

Editorial

√ĀREAS INTENSIVAS MUNICIPALES
Pedro Luis Véliz Martínez
923 lecturas

Artículos Originales

COMPORTAMIENTO DE LA MORBIMORTALIDAD EN √ĀREAS INTENSIVAS MUNICIPALES, 2011-2012

Introducci√≥n: Con la finalidad de elevar el poder resolutivo en todos los municipios del pa√≠s en instituciones de atenci√≥n, se crearon en el a√Īo 2004 las √°reas intensivas municipales, que constituyen una garant√≠a de atenci√≥n temprana oportuna y de calidad a los pacientes graves, durante la atenci√≥n inicial y las primeras horas. Objetivo: Comparar los indicadores de actividad y calidad m√°s importantes de las √°reas intensivas municipales. M√©todo: estudio, retrospectivo, descriptivo, de corte transversal, para lo cual se revis√≥ el modelo 241-PR-13-01 del nonestre de los a√Īos 2010 y 2011¬† de la Direcci√≥n Nacional de Estad√≠sticas del Ministerio de Salud P√ļblica. Resultados: se atendieron 5541, se ingresaron 4583 y se¬† remitieron 3876 pacientes m√°s que en el a√Īo 2011. La supervivencia general fue del 96 % en ambos per√≠odos, La letalidad por infarto agudo del miocardio y enfermedad cerebrovascular tuvieron igual comportamiento en ambos per√≠odos. La letalidad por trauma se elev√≥ con relaci√≥n a igual periodo del a√Īo anterior. El porcentaje de pacientes trombolizados fue de 47 %, superior al obtenido en igual per√≠odo del 2011. El porcentaje de trombolizados fallecidos se elev√≥ con respecto al a√Īo anterior en el periodo analizado. Conclusiones: Se requieren estudios m√°s profundos para determinar las causas que influyen en la elevada letalidad por trauma y en los trombolizados, as√≠ como la disparidad de los resultados exhibidos entre las provincias y apoyar la indicaci√≥n de realizar trombolisis a todos los pacientes infartados con criterio.

Roberto Rafael Sabina Martínez, Pedro Luis Véliz Martínez, Ricardo Pereda González
395 lecturas
COMPORTAMIENTO DE LOS INDICADORES DE FUNCIONAMIENTO DE LAS √ĀREAS INTENSIVAS MUNICIPALES. PROVINCIA GUANT√ĀNAMO. A√ĎO 2011

Introducci√≥n: La puesta en funcionamiento de las √Āreas Intensivas Municipales viene a completar un sistema de atenci√≥n al paciente cr√≠tico cuyo perfeccionamiento favorece el logro de una importante reducci√≥n en la mortalidad de dichos pacientes. Su ubicaci√≥n en el nivel primario de atenci√≥n permite el control del factor tiempo y el manejo correcto de dichos pacientes. Objetivo: Evaluar los servicios de urgencias m√©dicas en las √°reas intensivas municipales de la¬† atenci√≥n primaria de salud de la provincia de Guant√°namo. M√©todo: estudio descriptivo y retrospectivo con un universo conformado por los 1180 pacientes que ingresaron en las salas de terapia intensiva municipales durante este¬† per√≠odo. Las variables analizadas incluyeron las principales causas de ingreso, de remisiones, el √≠ndice de trombolisis; el estado al egreso, total de ingresos, remitidos, las¬† altas y los fallecidos identificando las causas de muerte. Resultados: la urgencia y emergencia hipertensiva constituyeron la principal causa de ingreso con el 12,0 % siendo el infarto agudo de miocardio la principal causa de remisi√≥n (78,3 %), solo fueron trombolizados el 5,4 %, esta patolog√≠a¬† junto a la insuficiencia cardiaca fueron¬† las¬† primeras¬† causas¬† de muerte con¬† el 12,5 %, se remitieron el 51,4 % de los pacientes¬† al nivel secundario. Conclusiones: La mayor√≠a de los pacientes ingresados fueron remitidos al hospital, siendo las √Āreas Intensivas Municipales de Im√≠as y San Antonio las de peores resultados en este indicador. El infarto agudo de miocardio y la enfermedad cerebrovascular como las primeras causas de remisiones. Existi√≥ un bajo √≠ndice de trombolisis.

Enrique Cantillo Ferreiro
721 lecturas
Magaly Gort Hern√°ndez
986 lecturas
MORBIMORTALIDAD DEL √ĀREA INTENSIVA MUNICIPAL DE G√úIRA DE MELENA. OCHO A√ĎOS DE TRABAJO

Introducci√≥n: Las √°reas intensivas municipales se crearon a finales del a√Īo 2003, comenzando a funcionar a principios del 2004. En el reglamento general de policl√≠nico se enuncian las misiones fundamentales de dichas √°reas constituyendo las unidades de mayor poder resolutivo para las situaciones emergentes, unidades rectoras de la urgencia y la emergencia en cada municipio, destinadas para la atenci√≥n inicial de todo paciente cr√≠tico. Objetivo: Conocer el comportamiento de la morbimortalidad en ocho a√Īos de trabajo en el √°rea intensiva municipal de G√ľira de Melena. M√©todo: Estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo en un per√≠odo de ocho a√Īos en el √Ārea Intensiva Municipal de G√ľira de Melena. El universo y la muestra de estudio estuvieron constituidos por 4303 pacientes. Resultados: El mayor por ciento de pacientes admitidos se egresaron vivos al domicilio. Los trastornos del ritmo constituyeron la principal morbilidad y en el 89.44 % hubo soluci√≥n total. Las enfermedades que m√°s aportaron fallecidos en el per√≠odo de estudio correspondieron al infarto agudo del miocardio y la parada cardiaca con 12.2 % y 64 %, respectivamente. Conclusiones: Las principales enfermedades que demandaron atenci√≥n en el AIM fueron las enfermedades cardiacas y respiratorias. El Asma Bronquial tuvo el mayor poder resolutivo con 74.9 % de soluci√≥n total. Se evidenci√≥ una relaci√≥n significativa entre la no aplicaci√≥n del tratamiento trombol√≠tico y los fallecidos por infarto o por parada cardiaca.

Orlando Valdés Suárez
706 lecturas
MORBIMORTALIDAD EN √ĀREAS INTENSIVAS MUNICIPALES. SERIE HIST√ďRICA, 2004-2011

Introducci√≥n: Las √°reas intensivas municipales cuentan con el equipamiento y los profesionales con la calidad requerida para brindar cuidados cr√≠ticos iniciales a las emergencias. Objetivo: Describir los niveles de actividad por patolog√≠as, as√≠ como los principales resultados de trabajo, expresando la letalidad en las patolog√≠as trazadoras. M√©todo: Se realiz√≥ un estudio longitudinal, descriptivo, por un grupo de funcionarios del Departamento de Urgencias, Emergencias y Trasplante y del Departamento de Hospitales a partir del modelo 241-PR-13-01 de periodicidad mensual, desde el a√Īo 2004 al a√Īo 2011 y de periodicidad trimestral a partir del 2012 de la Direcci√≥n Nacional de Estad√≠sticas del Ministerio de Salud P√ļblica. Resultados: Se atendieron un total de 248242 pacientes, de los cuales, recibieron alta directa el 47,8 % y se remitieron el 29,6 %. La primera causa de ingreso fue la urgencia y emergencia hipertensiva con 28974 casos. El promedio de letalidad por infarto agudo del miocardio es de 8,7 % y por enfermedad cerebrovascular 5,3 %. Se atendieron durante el per√≠odo estudiado, 12040 pacientes con infarto agudo del miocardio, de ellos 5367 recibieron trombolisis (44,5 %). Conclusiones: Las √Āreas Intensivas Municipales han ido paulatinamente elevando sus niveles de actividad y calidad, evidenciado por el n√ļmero cada vez mayor de casos vistos, lo que de alguna forma evidencia la confianza que ofrecen a pacientes y familiares, as√≠ como la letalidad que se mantiene estable en algunas patolog√≠as y en otras con una tendencia a disminuir.

Roberto Rafael Sabina Martínez
997 lecturas
PLAN DE CAPACITACI√ďN EN ATENCI√ďN AL S√ćNDROME DE INSUFICIENCIA CORONARIA AGUDA EN LA ATENCI√ďN PRIMARIA

Introducci√≥n: El s√≠ndrome de insuficiencia coronaria aguda se ubica dentro de las cinco principales causas de consulta m√©dica de urgencia en la atenci√≥n primaria de salud. Objetivo: Evaluar el impacto de un programa de capacitaci√≥n, en atenci√≥n primaria sobre el manejo pre-hospitalario del s√≠ndrome de insuficiencia coronaria aguda. M√©todo: Estudio anal√≠tico-transversal comparativo en la Policl√≠nica Universitaria ‚ÄúRen√© Vallejo Ortiz‚ÄĚ de junio del 2011 a julio del 2012. El plan de formaci√≥n inclu√≠a la aplicaci√≥n de 5 medidas (nitroglicerina, clorhidrato de morfina, √°cido acetilsalic√≠lico, electrocardiograma y acceso intravenoso). Resultados: Se evidenci√≥ el aumento en el uso de √°cido acetilsalic√≠lico y nitroglicerina. El electrocardiograma era frecuentemente usado. El mayor impacto se logr√≥ en el uso de clorhidrato de morfina y el acceso intravenoso. La probabilidad de fallecer disminuye significativamente si se aplican las 5 medidas. El diagn√≥stico definitivo al egreso m√°s frecuente fue el de angina de pecho en cualquiera de sus variantes. El infarto agudo del miocardio se present√≥ en un poco menos de la mitad de los casos. Conclusiones: El plan propuesto result√≥ ser simple, adecuado, de alta aceptaci√≥n, f√°cil de aprender y efectivo para m√©dicos de atenci√≥n primaria. Se obtuvo un aumento de la aplicaci√≥n de las 5 medidas propuestas.

Pedro Rafael Casado Méndez
1058 lecturas
PROPUESTA DE ALGORITMOS PARA LA VENTILACI√ďN MEC√ĀNICA EN LAS √ĀREAS INTENSIVAS MUNICIPALES Y LOS CENTROS DE DIAGN√ďSTICO INTEGRAL

Introducción: El plan de estudio de la carrera de medicina no contempla la adquisición de conocimientos sobre la ventilación mecánica por lo que los médicos están en desventaja cuando se deben enfrentar a este tipo de pacientes, ya sea en las áreas intensivas municipales en nuestro país o formando parte de una misión internacionalista, por ejemplo los centros de diagnóstico integral en Venezuela. Objetivo: Proponer algoritmos (guías prácticas) para la aplicación de la ventilación mecánica en las áreas intensivas municipales  y los centros de diagnóstico integral. Método: Estudio de tipo desarrollo que incluyó una amplia revisión bibliográfica y la creación de un grupo de expertos que hizo 16 recomendaciones en base a 5 bloques de preguntas que el autor consideró necesarias responder para enfrentar a un paciente ventilado. Resultados: Se confeccionaron 5 algoritmos o guías prácticas, resultado de novedosas publicaciones, las guías basadas en la evidencia, las recomendaciones del grupo de expertos y el resultado de nuestras propias investigaciones e incluyeron: Inicio de la ventilación mecánica, ventilación con el "MARK" en el área intensiva municipal, ventilación con el "SAVINA" en el CDI, guía práctica para el paciente que "lucha" (desadaptación) con el respirador y un algoritmo para la retirada de la ventilación. Conclusiones: Los algoritmos propuestos constituyen una herramienta de alto valor para facilitar el manejo de los pacientes ventilados en dichas unidades.

 

Mario Santiago Puga Torres
772 lecturas
URGENCIAS M√ČDICAS EN EL PUESTO M√ČDICO AVANZADO DESPLEGADO EN SANTA MAR√ćA DEL MAR

Introducci√≥n: Dentro de las alternativas recreativas y de esparcimiento de la familia habanera, se ha hecho tradicional acudir a las c√°lidas playas del litoral norte de la capital fundamentalmente en los meses de verano. Objetivo: Mostrar los resultados de trabajo asistencial del puesto m√©dico de avanzada de Santa Mar√≠a del Mar en el per√≠odo de verano en los a√Īos 2010, 2011 y 2012. M√©todo: Estudio descriptivo retrospectivo de los 681 pacientes atendidos en el puesto m√©dico de avanzada desplegado en el centro de entrenamiento de Santa Mar√≠a del Mar correspondiente al periodo de verano durante los a√Īos 2010, 2011 y 2012. Resultados: Tendencia al incremento de los casos desde el mes de junio hasta finales de agosto y por a√Īos. La edad m√°s frecuente correspondi√≥ con adultos j√≥venes. El 67.2 % de los pacientes residen en otros municipios de la capital. La primera causa de asistencia fueron las heridas menores sobre todo en extremidades, cara y cuero cabelludo. El 92 % resolvieron su motivo de atenci√≥n en el propio puesto m√©dico, solo se trasladando el 7.6 % de los casos al hospital. Conclusiones: En los tres trimestres analizados del 2010 al 2012, la tendencia de las demandas de urgencias han sido ascendente. Son los fines de semana los d√≠as de mayor demanda asistencial. El 92¬† % de las atenciones resolvieron con tratamiento in situ.

Jorge Luis Herrera Varela
862 lecturas

Carta al Director-Editor

AL RESCATE DE ‚ÄúUN MORIR‚ÄĚ M√ĀS HUMANIZADO
Orlando Valdés Suárez
703 lecturas