abril-junio

Tabla de contenidos

Art铆culos de Revisi贸n

Acciones de enfermer铆a en la prevenci贸n de la neumon铆a asociada a la ventilaci贸n mec谩nica / Nursing care to prevent ventilator-associated pneumonia

La neumon铆a asociada a la ventilaci贸n, es una causa frecuente de complicaci贸n que guarda relaci贸n con los cuidados sanitarios en el paciente cr铆ticamente enfermo. El personal de enfermer铆a juega un papel protag贸nico en la prevenci贸n de esta complicaci贸n durante la atenci贸n sanitaria. Este trabajo considera las acciones de enfermer铆a independientes recomendadas para el cuidado del paciente cr铆tico, enfocadas a la prevenci贸n de la neumon铆a asociada a la ventilaci贸n. El m茅todo utilizado se corresponde con la revisi贸n en la literatura de acciones de enfermer铆a con mayor grado de evidencia expuesta, encaminadas a prevenir la neumon铆a asociada a la ventilaci贸n. Entre los resultados m谩s significativos se destacan: la educaci贸n encaminada a la prevenci贸n, realizaci贸n de supervisiones, tolerancia cero de la sepsis, as铆 como la higiene de las manos. Se destacan otras medidas espec铆ficas de prevenci贸n no farmacol贸gicas con un alto grado de evidencia tales como: elevaci贸n de la cabecera, manejo de la presi贸n del neumotaponamiento, aseo de cavidad oral, aspiraci贸n y manejo de secreciones, estrategias para conservar la nutrici贸n enteral, entre otras. La aplicaci贸n de estas medidas, favorecen a la prevenci贸n de la neumon铆a asociada a la ventilaci贸n en el paciente cr铆tico.

Elier Carrera Gonz谩lez
Pág(s):1-14
3979 lecturas

Art铆culo de opini贸n

Gilberto L谩zaro Betancourt Reyes
Pág(s):15-27
1128 lecturas

Comunicaciones Breves

Cateterizaci贸n del golfo yugular guiada por ecograf铆a en tiempo real / Catheterization of jugular bulb guided by ultrasound in real time

Introducci贸n: el neuromonitoreo mult铆param茅trico constituye un pilar imprescindible como gu铆a para la asistencia cl铆nica en los pacientes neurocr铆ticos. La monitorizaci贸n del metabolismo cerebral a trav茅s de la sangre obtenida del golfo de la yugular es uno de los m谩s usados. De forma tradicional el cat茅ter ha sido colocado en vena yugular interna (VYI) de forma retr贸grada con la t茅cnica de referentes anat贸micos. Las principales complicaciones son punci贸n arterial, hematoma, neumot贸rax y lesi贸n de nervio.

Desarrollo: en esta comunicaci贸n se presenta la t茅cnica de cateterizaci贸n de VYI de forma retr贸grada con el uso de ecograf铆a en tiempo real. Se utiliz贸 un transductor lineal de 8 MHz que se coloc贸 perpendicular a la piel en el plano de eje corto entre los dos haces del m煤sculo esternocleidomastoideo a nivel del cart铆lago cricoides, evitando la compresi贸n de la VYI. Despu茅s de confirmar la profundidad y la relaci贸n VYI鈥揳rteria car贸tida, se puncion贸 la piel con 谩ngulo de 60 grados en direcci贸n cef谩lica. La canalizaci贸n exitosa de la VYI se confirm贸 por los desplazamientos de la punta de la aguja en la pared anterior de la VYI o sombra ac煤stica en im谩genes en tiempo real y aspiraci贸n de sangre libre en la jeringuilla. La punta fue confirmada por una radiograf铆a cervical lateral.

Conclusiones: la incorporaci贸n de la ecograf铆a para la cateterizaci贸n retr贸grada de VYI permite la disminuci贸n al m铆nimo de complicaciones mec谩nicas y el aumento del por ciento de 茅xito al primer intento de punci贸n adem谩s de brindar ayuda para seleccionar el lado a monitorizar.

Anselmo Abdo
Pág(s):28-33
1148 lecturas
H茅ctor R. D铆az 脕guila, Nereyda A Caraballo Moya, Mercedes Veliz S谩nchez, Orlando Vald茅s Su谩rez
Pág(s):34-42
850 lecturas

Presentaci贸n de casos

Aurelio Rodriguez Fernandez, Yenifer Bringas Sosa, Yumar de la Paz Perez, Alexei Ortiz Milan
Pág(s):43-47
653 lecturas
S铆ndrome de Wolff Parkinson White: reporte de un caso / Wolff Parkinson White Syndrome: a case report

RESUMEN

Fundamento: la prevalencia del s铆ndrome de Wolff Parkinson White (WPW) oscila entre el 0,1% y el 3% siendo el m谩s frecuente de los s铆ndromes de pre excitaci贸n, y causa com煤n de frecuencia card铆aca r谩pida. Es un s铆ndrome de pre excitaci贸n de los ventr铆culos del coraz贸n, una anormalidad cardiaca cong茅nita que consiste en la presencia de un haz an贸malo, el Haz de Kent, que transcurre por la parte anterolateral de la aur铆cula y ventr铆culo derecho (en caso de ser por la parte izquierda se conoce como Haz de Ohnell).

Objetivo: presentar el caso cl铆nico de una paciente con el diagn贸stico de s铆ndrome de Wolff Parkinson White con el antecedente de una anomal铆a de Ebstein.

Caso Cl铆nico: se presenta paciente blanca, femenina de 47 a帽os de edad, diagnosticada en la infancia con una anomal铆a de Ebstein y doble sistema pielocalicial. Antecedentes de una hija de 28 a帽os la cual presenta s铆ndrome de WPW con diagn贸stico a los 15 a帽os de edad. Hace aproximadamente 2 a帽os la paciente comienza con episodios de taquicardia, mareos, dificultad para respirar por momentos, sensaci贸n de desmayo. Se le realiza un examen f铆sico que junto al cuadro cl铆nico y el ECG, confirman el diagn贸stico de un s铆ndrome de Wolff Parkinson White.

Conclusiones: las manifestaciones cl铆nicas acompa帽ado de los datos cl谩sicos electrocardiogr谩ficos: intervalo PR menor 120 mseg, QRS ancho con onda delta y cambios secundarios de repolarizaci贸n confirmaron el diagn贸stico de s铆ndrome WPW.

Gilberto L谩zaro Betancourt Reyes
Pág(s):48-56
1353 lecturas
Alexei Ortiz Milan, Megan Cox, Aurelio Rodriguez Fernandez1, Yordanka Pina Rivera, Carlos Medina Mirino
Pág(s):57-63
1863 lecturas

Carta al Director-Editor

Luis Alberto Lazo Herrera
Pág(s):64-65
954 lecturas
Junior Vega Jim茅nez
Pág(s):66-68
986 lecturas

Art铆culos Originales

Magaly Gort Hern谩ndez, Sergio Alberto Diaz Cruz, Alina Tamayo Rubiera, Magalys Santos Perez
Pág(s):69-79
1651 lecturas
Dianelys P茅rez Cabrera, Berta Erelides Su谩rez M茅ndez, Orlando Vald茅s Su谩rez
Pág(s):80-92
1005 lecturas
Ventilaci贸n mec谩nica no invasiva en el adulto joven / Non-invasive mechanical ventilation in young adult

Fundamento: los pacientes adulto joven con insuficiencia respiratoria aguda tienen una mejor evoluci贸n si se les aplica una modalidad ventilatoria no invasiva.

Objetivo: determinar la eficacia de la ventilaci贸n mec谩nica no invasiva en pacientes adulto joven que ingresaron en las Unidades de Atenci贸n al Paciente Grave.

M茅todo: se realiz贸 un estudio cuasi experimental tomando a los pacientes adulto joven con criterio de insuficiencia respiratoria aguda que ingresaron en las salas de atenci贸n al paciente grave del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camag眉ey, desde el 15 de enero de 2015 al 15 de enero de 2016.

Resultados: en los pacientes adulto joven a quienes se le aplic贸 la ventilaci贸n mec谩nica no invasiva, la neumon铆a fue la causa que llev贸 con m谩s frecuencia a la aplicaci贸n de esta modalidad ventilatoria, la evoluci贸n no favorable caus贸 el mayor por ciento de los fracasos, la mitad de todos los pacientes con ventilaci贸n mec谩nica no invasiva presentaron una estad铆a inferior a los siete d铆as en las salas de atenci贸n al paciente grave y la mortalidad fue inferior en estos pacientes.

Conclusiones: los resultados del estudio muestran una disminuci贸n de la estad铆a en las salas de atenci贸n al paciente grave y una reducci贸n la mortalidad en el grupo de pacientes a los que se les aplic贸 la ventilaci贸n mec谩nica no invasiva.

Gilberto L谩zaro Betancourt Reyes
Pág(s):93-100
1282 lecturas
Morbimortalidad en una sala de cuidados intensivos de Luanda durante dos a帽os / Morbidity and mortality in an intensive care unit of Luanda during two years

Introducci贸n: Angola tiene una poblaci贸n joven, donde las enfermedades infecciosas constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad, y por tanto la mayor铆a de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos.

Objetivo: describir aspectos de la morbilidad y la mortalidad de una serie de pacientes que ingresaron en una sala de cuidados intensivos.

M茅todos: se realiz贸 un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo, en una de Unidad de Cuidados Intensivos de Luanda desde julio de 2014 hasta junio de 2016. La muestra qued贸 constituida por 543 pacientes. Los m茅todos estad铆sticos utilizados fueron las distribuciones de frecuencia absoluta y relativa, medidas de tendencia central, as铆 como las pruebas del Chi-cuadrado y t. Se consider贸 como nivel de significaci贸n el 5 %.

Resultados: la muestra represent贸 el 98,5 % de los ingresos. Predomin贸 el sexo masculino (65,2 %) y la proporci贸n del sexo masculino/femenino fue de 1,8:1. M谩s de la mitad de los pacientes egresaron vivos (56,9 %). La edad media fue de 28,7 卤 14,3 a帽os y el grupo de edades de 13-20 a帽os (37,2 %) el m谩s representado. La Malaria se adjudic贸 la mayor铆a de ingresos (50,8 %). Los pacientes con valor en la escala APACHE II 鈮 16 puntos tuvieron superior porcentaje de fallecidos (70,3 %). En los pacientes ventilados los egresados fallecidos constituyeron la mayor parte (78,4 %).

Conclusiones: el paciente joven represent贸 una parte significativa de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos, siendo la malaria complicada el principal motivo de ingreso.

Alberto Garc铆a G贸mez
Pág(s):101-108
646 lecturas
Factores de riesgo de muerte en pacientes con ventilaci贸n mec谩nica artificial invasiva / Risk factors of death in patients with invasive artificial mechanical ventilation

Introducci贸n: variables cl铆nicas al inicio de la ventilaci贸n; propias del tratamiento y de sus complicaciones se asocian con la muerte.

Objetivo: identificar y cuantificar la influencia de distintos factores, hipot茅ticamente relacionados con la evoluci贸n de los pacientes, sobre el pron贸stico de enfermos con ventilaci贸n mec谩nica artificial.

M茅todos: se dise帽贸 un estudio de cohorte en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital general universitario 鈥淐arlos Manuel de C茅spedes鈥 de Bayamo, Granma, desde el 1ero de junio de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2015. Se incluyeron 186 pacientes ventilados por m谩s de 48 horas.

Resultados: el riesgo de morir fue 4 veces mayor al existir choque circulatorio (RR 4,2 IC 95% 2,2-8,0 p=0,00); se duplic贸 en presencia de comorbilidades (RR 2,3 IC 95 % 1,2-4,3 p=0,03) y se increment贸 4 veces con fallo de 2-4 贸rganos (RR 4,1 IC 95 % 2,1-8,1, p=0,00). Para la fracci贸n inspirada de ox铆geno (Fi02) >0,47 el RR fue 20,4 (IC 95 % 9,3-44,3, p=0,00), la acidosis 15,9 (IC 95 % 7,3-34,7, p=0,00), el empleo de inotr贸picos 15 (IC 95 % 7,3-31,9, p=0,00) y la neumon铆a asociada a la ventilaci贸n mec谩nica artificial (NAVMA) 6 (IC 95 % 3,2-13,5, p=0,03). La FiO2, el uso de inotr贸picos, la acidosis y la NAVMA tuvieron una relaci贸n independiente con la muerte en el an谩lisis multivariado.

Conclusiones: la fracci贸n inspirada de ox铆geno, el uso de inotr贸picos, la acidosis, y adquirir neumon铆a durante la ventilaci贸n mec谩nica constituyeron los factores de riesgo de muerte en pacientes con ventilaci贸n mec谩nica artificial invasiva聽聽

Julio C茅sar Gonz谩lez Aguilera, Julia Matilde Pupo Jim茅nez, Jorge Omar Cabrera Lavernia
Pág(s):109-120
1263 lecturas