octubre-diciembre

Tabla de contenidos

Editorial

Rev Cub Med Int Emerg
Pág(s):1-4
836 lecturas
Rev Cub Med Int Emerg
Pág(s):5-6
283 lecturas

Artículos Originales

Valor de la alb√ļmina s√©rica en ni√Īos admitidos en una unidad de cuidados intensivos / Serum albumin value in children admitted in an intensive care unit

Introducci√≥n: El valor de alb√ļmina s√©rica es un indicador importante en la morbimortalidad de pacientes gravemente enfermos.

Objetivo: Conocer la relación entre la hipoalbuminemia y la evolución de pacientes desnutridos con enfermedad grave.

M√©todo: Estudio¬† prospectivo y longitudinal de serie de casos en ni√Īos ingresados en cuidados intensivos portadores de desnutrici√≥n aguda, durante el per√≠odo de tres a√Īos, donde el hospital Pedi√°trico Docente Dr. √Āngel Arturo Aball√≠ fue el centro rector de la investigaci√≥n. Fueron evaluados 152 casos.

Resultados: Los¬† valores m√°s bajos de alb√ļmina s√©rica se presentaron en ni√Īos con edad¬† ‚Č• a 3 meses (45,5 %), con¬† tiempo de inicio de la enfermedad ‚Č• a 3 d√≠as (57,7 %), en aquellos cuyo motivo de ingreso fueron las infecciones digestivas (43,8 %), respiratorias (43,2 %) y la sepsis (60 %), esta √ļltima con diferencia significativa (p = 0,033) entre todas las causas de ingreso. De igual forma los valores bajos de alb√ļmina fue m√°s frecuente en los casos con complicaciones (53,5 %)¬† y en los de mayor estad√≠a (57,7 %), con valores de p igual a 0,012 y 0,029, respectivamente. La mayor mortalidad (78,9 %) se encontr√≥ en¬† los ni√Īos con valores inferiores de alb√ļmina alcanzando elevada significaci√≥n estad√≠stica (p=0,0007).

Conclusiones: El valor bajo de alb√ļmina se asoci√≥¬† a la sepsis, la estancia hospitalaria prolongada, la presencia de complicaciones y la mortalidad.

Abstract

Introduction: Serum albumin value is an important indicator in morbidity and mortality of critically ill patients.

Objective: To know the relationship between low albumin serum value and the malnutrition patient’s evolution with serious illness.

Method: Prospective and longitudinal series of cases study in children entered in intensive cares who presented acute malnutrition, during the period of three years, where the Pediatric Hospital called Dr. Angel Arturo Aballi was the investigation rector center. A total of 152 cases were evaluated.

Results: The lowest values of serum albumin were presented in children with ‚Č• 3 months of age (45,5%), with initial illness in a period of time ‚Č•3 days (57,7%), in those children where the reasons of admission were the digestive infections (43,8%), breathing ones (43,2%) and sepsis (60%), this last with significant difference (p= 0,033) among all admission causes. In the mean time, low albumin serum value was more frequent in cases with complications (53,5%) and those with large hospitalization (57,7%), with p values similar to 0.012 or 0,029, respectively. The highest mortality (78,9%) was presented in the children with inferior albumin serum values reaching high statistical significance (p= 0,0007).

Conclusions: Low serum albumin value was associated with sepsis, large hospital permanency, presence of complications and mortality.

Mar√≠a Elena √Ālvarez Andrade
Pág(s):7-15
1381 lecturas
Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli productoras de betalactamasas en pacientes con infección del tracto urinario / Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli as betalactamasas producers in patients with urinary tract infection

Introducción: El incremento de la resistencia antimicrobiana en cepas de enterobacterias es un problema mundial, particularmente Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.

Objetivo: Determinar la frecuencia de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en los aislamientos de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae en pacientes con infección del tacto urinario (ITU).

Método: Estudio descriptivo, observacional que abarcó el período de febrero 2011 hasta julio 2013. La muestra analizada la constituyeron 150 urocultivos positivos de pacientes  atendidos  en el servicio de Urología del hospital, a 73 de los cuales se les confirmó la presencia de cepas de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productoras de BLEE. 

Resultados: Se demostró  que las cepas de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae fueron los aislamientos encontrados en mayor porcentaje en pacientes con ITU remitidos de la consulta de Urología. Las enzimas BLEE y Acetiltransferasa AAC (6') resultaron  las mayores responsables de la resistencia antimicrobiana en los aislamientos de Escherichia coli  y Klebsiella pneumoniae de los  pacientes estudiados. El uso previo de antibióticos y la litiasis renal resultaron los factores de riesgo más comunes presentes en los aislamientos de las bacterias productoras de BLEE.

Conclusiones: La resistencia antimicrobiana es un fenómeno actual que requiere especial atención por los clínicos, infectólogos y microbiólogos para diagnosticar y tratar las infecciones por eso es necesario conocer que Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae son las cepas con mayor frecuencia de BLEE en los pacientes con ITU remitidos de la consulta de Urología.

Abstract

Introduction: The increment of antimicrobial resistance in enterobacterium stumps is a worldwide problem, particularly Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae, due to the antibiotic therapies abuse; becoming a great challenge for medicine and technological improvements.

Objective: To determine the extended spectrum betalactamasas (ESBL) frequency in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolations in patient with urinary tract infection (UTI).

Method: Descriptive and observational study that it included from February 2011 through July 2013 period. The sample was 150 positive urocultivos about patients assisted in the Hospital's Urology service; 73 of them were confirmed the presence of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae BLEE producers. 

Results: The studied showed that Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae stumps constituted the higher isolation percentage found in patients with UTI translated to the Urology service. ESBL and acetiltransferas (6') AAC¬ī enzymes, were the bigger responsible for the Escherichia coli and the Klebsiella pneumoniae stumps antimicrobial resistance in the patients studied. The previous use of antibiotics and the renal lithiasis were the most common risk factors present in the ESBL producer‚Äôs bacterium isolations.

Conclusions: Antimicrobial resistance is a nowadays problem that requires special attention by clinical physicians, microbiologists and other professionals in order to diagnose and treat the infections; that is why it is necessary to know that Escherichia coli and the Klebsiella pneumoniae are the most frequent ESBL producer’s stumps in the patients remitted from the Urology service.

Anya Ruth Arg√ľez de Paz
Pág(s):16-29
1620 lecturas
Influenza H1N1 experiencias durante el 2014 en un Hospital de segundo nivel en México / H1N1 influenza experiences during 2014 in a secondary care hospital in Mexico

Introducci√≥n: En M√©xico entre marzo y abril 2009 se present√≥ una nueva epidemia de influenza llamada H1N1. El virus se asoci√≥ con neumon√≠a at√≠pica. Los grupos de riesgo fueron j√≥venes, ancianos y embarazadas. En M√©xico la secretaria de salud estableci√≥ Unidades de Salud Monitoras de Influenza. En diciembre de 2014 se present√≥ mayor n√ļmero de casos de Enfermedad Respiratoria Aguda Grave¬† (ERAG) y se inici√≥ el protocolo de vigilancia epidemiol√≥gica.

Objetivo: Analizar las características epidemiológicas de los pacientes hospitalizados durante diciembre del 2013 y enero del 2014 con diagnóstico de ERAG.

Métodos: Estudio transversal analítico de recolección prospectiva de pacientes ingresados por ERAG, se realizó análisis epidemiológico y se tomó muestra para PCR-TR.

Resultados: Se analizaron 73 pacientes con mediana de 46 a√Īos, todos presentaron fiebre y m√°s del 95% tos y ataque al estado general, 39.7% fueron positivos a virus Influenza por PCR-TR, 89.95% para H1N1. Estos fueron m√°s susceptibles a requerir intubaci√≥n endotraqueal y fallecer en la hospitalizaci√≥n.¬†

Conclusiones: Durante 2013 e inicio de 2014 se presentó un brote de Influenza H1N1, 39% de los pacientes con ERAG tuvieron un resultado de PCR-TR positivo para virus tipo influenza y 90% a causa de H1N1. La disnea y polipnea se asocian con la presencia de H1N1. La frecuencia de defunciones asociadas con H1N1 sigue siendo alta. Todo esto debe de alertar al clínico sobre la importancia de esta enfermedad.

ABSTRACT

Introduction: Between March and April 2009 in Mexico, a new epidemic of influenza called H1N1 was presented. The virus was associated with atypical pneumonia. The risk groups were young, old and pregnant women. Mexico¬īs Health Department established Influenza Monitors Health Units. In December 2014 were more cases of Severe Acute Respiratory Disease (SARD) and the surveillance protocol began.

Objective: To analyze the epidemiologic characteristics of hospitalized patients during December 2013 and January 2014 with diagnosis of SARD.

Methods: Cross-sectional study of patients admitted with SARD diagnostic, epidemiological analysis was performed and sample for RT-PCR was taken.

Results: 73 patients with a median of 46 years were analyzed, all of them have fever and more than 95% were cough and malaise, 39.7% were positives to RT-PCR influenza virus, 89.95% were H1N1. These were more probable to require endotracheal intubation and to die during hospitalization.

Conclusions: During 2013 and early 2014 was presented an Influenza H1N1 outbreak, 39% of patients had a result ERAG RT-PCR positive for influenza virus and 90% because of H1N1. Dyspnea and tachypnea are associated with the presence of H1N1. The frequency of deaths associated with H1N1 remains high. All of this should alert the clinician to the importance of this illness.

Juan Francisco García Regalado, Betzabé González Valencia, María Fernanda Celedón Guerrero
Pág(s):30-42
1276 lecturas
Infección respiratoria baja asociada a la ventilación mecánica / Low respiratory infection associated with mechanical ventilation

Introducción: La traqueobronquitis y la neumonía asociada a la ventilación mecánica constituyen las infecciones del tracto respiratorio bajo relacionadas con este proceder, ellas son la principal infección adquirida en las unidades de cuidados intensivos.

Objetivos: Determinar la incidencia de la infección respiratoria baja asociada a la ventilación mecánica en adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos de la Isla de la Juventud.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, prospectivo y transversal sobre el comportamiento de la infecci√≥n respiratoria baja asociada a la ventilaci√≥n mec√°nica en la unidad de cuidados intensivos de adultos del Hospital General Docente H√©roes del Baire de la Isla de la Juventud, en los a√Īos 2012-2014.

Resultados: El APACHE II medio fue de 17.4 puntos. La tasa y densidad de incidencia de traqueobronquitis fue superior a la de la neumonía. Los factores de riesgo más frecuentes fueron el uso previo de antibióticos y la alteración del estado de conciencia. La estadía media de los pacientes afectos fue de 14 días. Predominaron los gérmenes gram negativos encabezados por Enterobacter sp. y Acinetobacter sp. La resistencia a antimicrobianos estuvo por encima del 50 por ciento.

Conclusiones: Tanto la tasa como la densidad de incidencia de infección respiratoria baja asociada a la ventilación mecánica fueron altas, predominando la traqueobronquitis como entidad independiente, afectando la estadía hospitalaria de los pacientes con ventilación mecánica artificial.

Abstract

Introduction: Tracheobronchitis and pneumonia associated with mechanical ventilation are the low respiratory tract infection related with this procedure, they are the main infections acquired in the intensive care units.

Objective: To determine the low respiratory infection incidence related with mechanic ventilation in adults hospitalized in intensive care unit in ‚ÄúIsla de la Juventud‚ÄĚ.

Methods: Descriptive, prospective and transversal study about behavior of low respiratory infection associated with mechanical ventilation was realized in the intensive care unit at ‚ÄúHeroes del Baire‚ÄĚ hospital in ‚ÄúIsla de la Juventud‚ÄĚ, 2012-2014 years. ¬†

Results: APACHE II medium was 17.4 point. The rates and incidence density of tracheobronchitis was higher than pneumonia. Coma and previous use of antibiotics were the most frequent risk factors. The average hospital overstay was 14 days in ill patients. Enterobacter. sp and Acinetobacter. sp were gram negative bacterium more observed. Antimicrobial resistance was more than 50 percent.

Conclusions: Both rate and incidence density of low respiratory infection associated with mechanical ventilation were higher, tracheobronchitis predominated as an independent entity and affected hospital overstay in patients with mechanical ventilation.

Adriel Viera Paz
Pág(s):43-53
1085 lecturas
Caracterización de pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo en la unidad de cuidados intensivos / Characterization of patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care unit

Introducción: El Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) es relativamente frecuente en cuidados intensivos.

Objetivo: Caracterizar a los pacientes que presentaron SDRA en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Enrique Cabrera, en el período entre marzo 2012-2014.

Método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo en 101 pacientes con SDRA. Las variables cuantitativas se resumieron mediante la media aritmética y la desviación estándar, valores mínimos y máximos. Las variables cualitativas fueron resumidas en porcentajes. Para identificar diferencias estadísticamente significativas entre las categorías de algunas de las variables estudiadas se confeccionaron tablas de contingencia y se obtuvo el valor de prueba estadística de Chi cuadrado con un intervalo de confianza del 95% (p=0.05).

Resultados: La neumonía representó el 56.4% de las causas de SDRA, los pacientes con SDRA ligero egresaron vivos en el 85.7%; aquellos pacientes que no presentaron complicaciones egresaron vivos el 91,7%. El 33% de las complicaciones fueron neumonías asociadas a ventilación. Los pacientes con APACHE II mayor de 19 puntos tuvieron una mortalidad de 76% y con ventilación mecánica mayor de 19 días de 83,3%.

Conclusiones: La neumon√≠a fue la principal causa del SDRA. La media de la relaci√≥n PO2/FIO2 fue de 196.6 ¬Ī 69.9 y de la PEEP de 8,5 ¬Ī 3,3 cm H20. Los pacientes con distr√©ss severo, los que presentaron graves complicaciones, tres o m√°s √≥rganos en falla, APACHE II ‚Č• 20 puntos y ventilaci√≥n por 20 o m√°s d√≠as presentaron mayor mortalidad.

Abstract:

Introduction: Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is relatively frequent in intensive care.

Objective: To characterize the patients who presented ARDS in the intensive care unit at Enrique Cabrera Hospital in the period of time between March 2012-2014.

Method: A descriptive observational and prospective study in 101 patients with ARDS was performed. The quantitative variables resulted by mean arithmetic and standard deviation and by minimal and maximum values. The qualitative variables were offered in percentage. Statistically significant differences between the categories of some of the studied variables were identified by contingency tables and the statistical test value (X2) was obtained with a trusting interval of 95% (p=0.05).

Results: Pneumonia represented 56.4% of ARDS causes, the patients with mild ARDS were discharged alive in 85.7%; those patients who did not present complications were discharged alive in 91.7%. The complications were pneumonia associated to ventilation in 33%. The patients with APACHE II more than 19 points had a mortality of 76% and with mechanical ventilation more than 19 days a mortality of 83.3%.

Conclusions: The main ARDS cause was pneumonia. The medium value of PO2/FIO2 relation was 196.6 ¬Ī 69.9 and PEEP was 8.5 ¬Ī 3,3 cm H20. Patients with severe distress, who presented serious complications, three or more organs failure, APACHE II‚Č• 20 points and ventilation for 20 or more days presented higher mortality.

Mijail Hern√°ndez Oliva
Pág(s):54-68
1480 lecturas

Presentación de Casos

Daisy Abreu Pérez, Lourdes Montero Alvarez, Soraya de los Angeles Sánchez Rea, Yelianni Rodríguez Hernande
Pág(s):69-75
506 lecturas
Dificultad respiratoria como manifestación inicial de pseudohipoaldosteronismo en neonato / Breathing difficulty as the initial manifestation of pseudohypoaldosteronism in neonate

El pseudohipoaldosteronismo (PHA), es una enfermedad genética poco frecuente en la infancia caracterizada por pérdida hidrosalina e hiperkalemia asociados a niveles anormalmente elevados de renina y aldosterona. Es causada por una alteración en el receptor de la aldosterona que produce una insuficiente respuesta incluso con niveles elevados de la misma. Se presenta el caso de un neonato que ingresa con un cuadro de dificultad respiratoria, asociado a hiponatremia e hiperkalemia severa con niveles elevados de 17-hidroxi-progesterona, renina y aldosterona. Este cuadro presenta como principal diagnóstico diferencial la hiperplasia suprarrenal congénita con alteraciones electrolíticas similares, lo que hace difícil su reconocimiento en primera instancia.

Abstract:

The pseudohypoaldosteronism (PHA) is a rare genetic disease in the childhood characterized by hydrosaline loss and hyperkalemia associated with abnormally high levels of renin and aldosterone. It is caused by an alteration in the aldosterone receptor that produces an inadequate response even at high levels of it. The case of an infant who was admitted with symptoms of respiratory distress associated with hyponatremia and severe hyperkalemia with elevated 17-hydroxy-progesterone, renin and aldosterone. This disease presents the main differential diagnosis of congenital adrenal hyperplasia with similar electrolyte abnormalities, making it difficult to recognize at first instance.

Luis Enrique Boni, Yanina Vanesa Fortini
Pág(s):76-81
1369 lecturas

Artículo de Opinión

Orlando Valdés Suárez
Pág(s):82-89
882 lecturas

Carta al Director-Editor

H√©ctor R D√≠az √Āguila
Pág(s):90-91
488 lecturas