julio-septiembre

Tabla de contenidos

Editorial

Comité Editorial Rev Cub Med Int Emerg
Pág(s):1-3
587 lecturas

Artículos Originales

Dilema ético médico legal de la transfusión de hemoderivados en testigos de Jehová. Ethical medical and legal dilemma of the blood products transfusion in Jehovah witness

Introducci√≥n: Cada vez es m√°s frecuente en la pr√°ctica m√©dica diaria encontrar a una persona testigo de Jehov√° que rechaza la transfusi√≥n de alg√ļn hemoderivado, independientemente del riesgo que esto produzca para su vida.

Objetivo: Ofrecer los fundamentos m√©dicos, √©ticos y legales que sustentan el dilema de la transfusi√≥n de hemoderivados en pacientes testigos de Jehov√°, as√≠ como el dise√Īo de un sistema de medidas para minimizar este conflicto.

Método: Se transitó por dos momentos: descriptivo - transversal y la elaboración de la propuesta. Se realizó un muestreo intencional de 28 especialistas, por la mayor frecuencia de enfrentarse a esta problemática y por poseer un alto prestigio profesional, ético y científico.

Resultados: Son insuficientes los conocimientos sobre la conducta a asumir con estos pacientes en situaciones de emergencia, el uso de otras alternativas terapéuticas y los resultados de investigaciones libres o ahorradoras de sangre, por lo que debe incrementarse la motivación y la  preparación de los profesionales para respetar, en la mayor medida posible, la abstención a la transfusión, temas que deben introducirse en el currículo de estudiantes y residentes.

Conclusiones: El sistema de medidas pretende evitar, disminuir o postergar el uso de hemoderivados, sobre la base del uso individualizado a partir de parámetros clínicos y humorales, adecuada preparación preoperatoria, hemostasia y uso de varias alternativas al unísono. Se recomienda divulgar estos resultados y  validarlos en el hospital.

Abstract

Introduction: Every time it is more frequent in the medical daily practice to find a Jehovah witness that rejects the transfusion of any blood products, independently of the risk that this produces for life.

Objective: To offer the medical, ethical and legal foundations that sustain the dilemma of the blood products transfusion in Jehovah witness patients, as well as the design of a measuring system in order to minimize this conflict.

Method: The investigation went through two moments: descriptive- traverse and the elaboration of the proposal. An intentional sample of 28 specialists was carried out, for the higher frequency of facing this problem and by possessing a high professional, ethical and scientific prestige.

Results: There is insufficient knowledge on the conduct to assume with these patients in emergency situations, the use of other therapeutic alternatives and the results of free investigations or blood thrifty, the motivation and preparation of the professionals in order to respect the abstention to the transfusion should be increase, as hard as possible, in the curriculum of students and residents.

Conclusions: The measuring system seeks to avoid, diminish or postpone the use of blood products, on the base of the individualized use starting from clinical and sanguine parameters, appropriate preoperative preparation, hemostasis and use of several alternatives at the same time. It is recommended to disclose these results and validate them in hospitals.

Irayma Cazull Imbert
Pág(s):4-17
1169 lecturas
Ligadura de las arterias hipogástricas en el tratamiento de las hemorragias obstétricas de emergencias. Hypogastric artery ligation in the treatment of the obstetric haemorrhages in emergencies

Introducci√≥n: La hemorragia contin√ļa siendo una de las primeras causas de muerte materna en el mundo; la ligadura de las arterias il√≠acas internas o hipog√°stricas es un proceder efectivo en la soluci√≥n de las hemorragias severas del embarazo, parto y puerperio.

Objetivo: Describir el empleo de la ligadura de las arterias hipog√°stricas, en el tratamiento quir√ļrgico de las hemorragias obst√©tricas de emergencias.

M√©todos: Estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal de una serie de 31 pacientes, que se¬† les aplic√≥ la ligadura de las arterias hipog√°stricas para el control de las hemorragias obst√©tricas; de enero 1988 a diciembre 2012 en el Hospital General¬† ‚ÄúCiro Redondo Garc√≠a‚ÄĚ, Artemisa, Cuba.

Resultados: La media de edad de las pacientes intervenidas fue 27 a√Īos. El tipo de parto que precedi√≥ con mayor frecuencia el evento hemorr√°gico fue la ces√°rea (72,4%). La principal indicaci√≥n del procedimiento fue la aton√≠a uterina (29,0%). Se conserv√≥ el √ļtero en un caso y se logr√≥ el control del sangrado en todas las pacientes. No¬† se presentaron complicaciones, ni muertes maternas.

Conclusiones: Se considera la ligadura de la rama anterior de las arterias hipog√°stricas un procedimiento seguro, eficaz y a√ļn vigente su utilidad en el tratamiento de las hemorragias obst√©tricas de emergencia de dif√≠cil manejo por otros m√©todos convencionales.

Abstract

Introduction: The haemorrhage continues being one of the main causes of maternal death in the world; the internal iliac or hypogastric arteries ligation is an effective proceed in the solution of the severe haemorrhages of the pregnancy, childbirth and puerperal period.

Objective: To describe the employment of the hypogastric arteries ligation, in the surgical treatment of the obstetric haemorrhages in emergencies.

Methods: Descriptive, retrospective and of transversal court study in 31 patients that were applied the hypogastric arteries ligation for the obstetric haemorrhages control; from January 1988 to December 2012 at "Ciro Redondo Garcia" General Hospital in Artemisa, Cuba.

Results: The prevailing age of the intervened patients was 27 years old. The haemorrhagic event was preceded with more frequency by caesarean operation (72,4%).  The uterine atony was the main indication of procedure (29,0%). The uterus was conserved in a case and the bleeding control was achieved in all patients. It was not showed up neither complications nor maternal deaths.

Conclusions: The previous branch ligation of the hypogastric arteries is considered a sure and effective procedure and even its utility is employed in the treatment of obstetric haemorrhages in emergency of difficult handling for other conventional methods.

Fernando Iba√Īez Cay√≥n
Pág(s):18-27
1029 lecturas
Determinación de la presión intraabdominal en la evolución postoperatoria de la cirugía abdominal. Determination of the intraabdominal pressure in the postoperative evolution of the abdominal surgery

Introducci√≥n: La infecci√≥n intraabdominal es una causa importante de morbilidad y mortalidad en los enfermos de cuidados intensivos, oscilando esta √ļltima entre un 20 - 40 % a pesar de los m√ļltiples adelantos en terapia antimicrobiana y de los cuidados de sost√©n brindados en salas especializadas.

Objetivo: Evaluar los beneficios de la aplicación del monitoreo de la presión intraabdominal en la evolución de los pacientes con cirugía abdominal.

M√©todo: Investigaci√≥n anal√≠tica, prospectiva y de intervenci√≥n en el Hospital Dr. Mario Mu√Īoz Monroy de Matanzas en el periodo de un a√Īo. Se evaluaron 35 pacientes que fueron admitidos en el servicio de terapia intensiva polivalente. Los datos obtenidos fueron procesados por el m√©todo de porcentaje y llevados a tablas y gr√°ficos para su comprensi√≥n.

Resultados: Fueron laparotomizados 35 pacientes, el 42, 9 % de ellos por presentar alg√ļn grado de hipertensi√≥n intraabdominal. El 53,3 % de los reintervenidos presentaban un grado II de hipertensi√≥n intraabdominal, seguido de un 33,3 % con grado I. El 86,7 % de los¬† pacientes que necesitaron una segunda cirug√≠a presentaron¬† infecci√≥n intraabdominal, siendo las colecciones intraabdominal las m√°s significativas.

Conclusiones: En los resultados obtenidos se evidenci√≥ que esta entidad quir√ļrgica tiene elevado √≠ndice de reintervenci√≥n posterior, as√≠ como tambi√©n fue posible disminuir la letalidad en este tipo de cirug√≠a, la reducci√≥n de su estad√≠a hospitalaria y de las complicaciones extra abdominales.

Abstract

Introduction: Intraabdominal infection is an important cause of mobility and mortality in sick persons in intensive care; oscillating the later between 20- 40% in spite of the multiple advances in antimicrobial therapy and the support cares offered in specialized rooms.

Objective: To evaluate the benefits in the application of the intraabdominal pressure monitored in the evolution to the patients with abdominal surgery.

Method: Analytic and prospective investigation of intervention at Dr. Mario Mu√Īoz Monroy Hospital in Matanzas in a year period. Thirty-five patients that were admitted at general intensive care service were evaluated. These data were processed for the percentage method and led to charts and graphics for their understanding.

Results: The laparotomy was used in the thirty-five patients, the 42.9% of them by presenting any intraabdominal hypertension degree. The 53.3% of the patients with a second surgery presented degree II of intraabdominal hypertension, followed by a 33.3% with degree I. The 86.7% of the patients that needed a second surgery presented intraabdominal infection, being intraabdominal collections the most significant.

Conclusions: In the obtained results it was evidenced that this surgical entity has high index of posterior reintervention, as well as it was possible also to diminish the lethality in this type of surgery, the reduction of their permanence in the hospital and the extra abdominal complications.

Jorge F√©lix N√ļ√Īez Martinez
Pág(s):28-41
1100 lecturas
Efectividad de la nutrici√≥n enteral precoz en la pancreatitis aguda seg√ļn las escalas de Ranson, Apache II, y Balthazar Hill. Effectiveness of the precocious enteral nutrition in the acute pancreatitis according to scales of Ranson, Apache II, and Balthaz

Introducción: Desde hace más de una década existen artículos publicados de nutrición enteral y parenteral en el curso de la pancreatitis aguda. Estudios recientes indican que la nutrición enteral puede mejorar la evolución de la enfermedad grave, reducir las complicaciones y favorecer una recuperación más rápida de la enfermedad.

Objetivo: Demostrar la efectividad de la nutrición enteral precoz con un régimen del suplemento nutricional antes de las primeras 72 horas de ingreso apoyados con la aplicación de tres scores de evolución y pronóstico: Ranson, Apache II, Balthazar Hill.

Método: Investigación clínica cualitativa y descriptiva, empleando algunas variables de tipo cuantitativas y cualitativas. Se excluyeron en el estudio los enfermos que presentaron al  ingreso trastornos respiratorios, hemodinámicos y fallo renal agudo. La muestra estuvo conformada por 44 casos.

Resultados: Se observa predominio de la enfermedad en el sexo femenino entre 25 a 45 a√Īos de edad. En esos grupos el principal factor causal fue la¬† litiasis de v√≠as biliares, seguido de la instrumentaci√≥n posterior a realizaci√≥n de colangiopancreatograf√≠a endosc√≥pica retr√≥grada (CPRE). Al aplicarse los scores Ranson y Apache II, al ingreso y a los 7 d√≠as, la mayor√≠a de los evaluados se encontraban con una puntuaci√≥n entre 3-5 puntos. Ninguno de los enfermos presentaron f√≠stulas, ni ascitis y s√≠ presentaron pseudoquistes en 4 casos (9 %).

Conclusiones: La utilización precoz del  soporte nutricional enteral es un método efectivo para el tratamiento inicial de la pancreatitis aguda.

Abstract

Introduction: For more than a decade in the course of the acute pancreatitis articles of enteral and parenteral nutrition have been published. Recent studies indicate that the enteral nutrition could improve the evolution of the serious illness, to reduce the complications and to favor a quicker recovery from the illness.

Objective: to demonstrate the effectiveness of the precocious enteral nutrition with a regime of nutritional supplement before the first 72 hours of entrance supported with the application of three evolution and presage scores: Ranson, Apache II, and Balthazar Hill.

Method: Qualitative clinical and descriptive investigation, using some variables of quantitative and qualitative type. The sick persons with breathing and hemodynamic disorders and acute renal failure were excluded of the study. The sample was done by 44 cases.

Results: Prevalence of the illness is observed in the feminine sex between 25 to 45 years of age. In those groups the main causal factor was cholelithiasis followed by the realization of the endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). The scores applied such as Ranson and Apache II in the entrance and at the 7 days, most of the evaluated punctuations were between 3-5 points. None of the sick persons presented fistulas, neither ascites but some of them presented pseudocyst (4 cases, 9%).

Conclusions: The precocious enteral nutritional support is an effective method for the initial treatment of the acute pancreatitis.

Rogelio Pérez Reyes
Pág(s):42-50
1290 lecturas
Pronóstico de mortalidad con la aplicación de APACHE II en pacientes graves. Prognoses of mortality in critical patients by APACHE II score

Introducción: En la unidad de cuidados intensivos del Hospital Joaquín Albarrán, se implementó el uso de la escala APACHE II, teniendo en cuenta su fácil empleo y confiabilidad.

Objetivo: Describir la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Joaqu√≠n Albarr√°n durante el a√Īo 2012 relacion√°ndola con el score APACHE II.

M√©todo: Estudio observacional, retrospectivo, desde el 1 de enero al 31 de diciembre del a√Īo 2012. Universo de estudio fueron 678 pacientes y la muestra 639 pacientes los cuales fueron evaluados con la escala APACHE II en las primeras 24 horas del ingreso. Se utilizaron los porcentajes, medias aritm√©ticas, y se emple√≥ el estad√≠grafo X2 con un nivel de significaci√≥n p <0.05.

Resultados: Mortalidad fue del 23.9 %. Predominaron los ingresos en los grupos de edades entre 70 a 79 a√Īos (25 %). Predominaron los fallecidos en pacientes con perfil cl√≠nico (17.4 %) sobre los quir√ļrgicos (6.6 %), aunque no se encontraron diferencias significativas (p‚Č•0.05). En el grupo de 5 a 9 puntos del perfil cl√≠nico, hubo 36.6 % de mortalidad, por encima de la mortalidad predicha, al igual que en el grupo de 10 a 14 puntos (13.1 % de mortalidad observada contra un 8 % predicha). En pacientes con perfil quir√ļrgico, si hubo buena correlaci√≥n (p ‚ȧ0.05).

Conclusiones: Los pacientes ingresados con perfil cl√≠nico, en el grupo de edades de 70 a 79 a√Īos tienen mayor probabilidad de morir. El APACHE II aplicado dentro de las primeras 24 horas fue de utilidad para predecir la probabilidad de muerte.

Abstract:

Introduction: In the Intensive Care Unit (ICU) of Joaquin Albarr√°n Hospital was implemented the use of the APACHE II scale, (Acute Physiology and Chronic Health Status) because of its easy use and certainty of its results.

Objective:  To describe the mortality in the intensive care unit of Joaquin Albarrán during the 2012 year.

Methods: Retrospective, observational study during the 2012 year. The study Universe was 678 admitted patients at the ICU and the sample was 639 patients evaluated by means of the APACHE II scale during the first 24 hours of their admission. They were used percentages, arithmetical halves and the Ōá2 with a level of significance of p <0, 05.

Results: Mortality was of 23,9 %. There was a predominance of admission of the age group of 70 to 79 years (25%). There was a predominance of dead patients with clinical profile (17, 7) over the surgical profile (6,6 %) although there were not found significant differences (p‚Č•0,005). In the group of 5 to 9 points of the clinical profile, there was 36,6 % of mortality higher than the predicted one, the same as in the group with 10 to 14 points ( 13,1% observed vs. 8% predicted). In surgical profile patients, there was an adequate correlation (p‚ȧ 0,005).

Conclusions: The admitted patients with clinical profile of the age group of 70 to 79 years have more probability of dying. The applied APACHE II within the first 24 hours was of great utility for predicting the probability of death.

Anabel Hern√°ndez Ruiz
Pág(s):51-60
1396 lecturas
Factores pronósticos de muerte en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Prognostic factors of death in patients with cranioencephalic trauma

Introducción: El conocimiento de los factores pronósticos en el trauma craneoencefálico (TCE) resulta fundamental a la hora de pronosticar el futuro de los pacientes afectos de esta enfermedad.

Objetivo: Determinar los factores  pronósticos del trauma craneoencefálico que más se relacionan con la mortalidad.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio observacional, anal√≠tico y de cohorte con todos los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos e intermedios del Hospital Dr. Carlos Juan Finlay de La Habana en el per√≠odo de un a√Īo con el diagn√≥stico al ingreso de trauma craneoencef√°lico. La muestra estuvo constituida por 41 pacientes y para el an√°lisis estad√≠stico¬† se¬† utiliz√≥ la determinaci√≥n del riesgo relativo.

Resultados: La mayor√≠a de los pacientes eran¬† del sexo masculino y la mayor mortalidad ocurre en los mayores de 45 a√Īos y del sexo femenino. Los accidentes del tr√°nsito fueron la principal causa de trauma craneoencef√°lico y las contusiones cerebrales y/o focos hemorr√°gicos fueron las lesiones m√°s frecuentes encontradas. Falleci√≥ el 29.3 % de los pacientes y el riesgo relativo fue superior a 1 en el sexo femenino, la hipotensi√≥n arterial y la puntuaci√≥n menor de 8¬† en la escala de coma de Glasgow.

Conclusiones: Los factores relacionados con la mortalidad fueron: la¬† puntuaci√≥n menor de 8¬† en la escala de coma de Glasgow, el sexo femenino y la hipotensi√≥n arterial. El 70.7 % de los pacientes sobrevivi√≥ al trauma y el mayor n√ļmero de casos tuvo m√°s de 9 puntos en la escala de Glasgow.

Abstract

Introduction: The knowledge of prognostic factors in cranioencephalic trauma is very important to future prognosis in patients affect for this illness, constituting basic goal of different ways or prognostic models employed to realize predictions.

Objective: To determine the prognostic factors of cranioencephalic trauma most related to mortality.

Methods: It was done an observational and analytic study with all the admitted patients of the intensive and intermediate care unit in Dr. Carlos J Finlay Hospital in Havana City in a period of a year with the diagnosis of cranioencephalic trauma at the moment of arrival to the hospital. The sample was formed by 41 patients and for the statistical analysis it was used the determination of the relative risk.

Results: The majority of the patients belonged to male sex and the greatest mortality occurs in men older than 45 years and in female cases. The traffic accidents were the main cause of cranioencephalic trauma and the brain contusions and / or hemorrhagic areas were the most common lesions found. The 29.3% of the patients died and the relative risk was superior to 1 in female cases, the low blood pressure and the lower scoring of 8 points in Glasgow ¬īs coma scale.

Conclusions: The majority of the patients were of male sex and the ages were among 16 and 45 years old. The factors related to mortality were: the punctuation under 8 in Glasgow ¬īs coma scale, the female sex and the low blood pressure. The 70.7 % of the patients survived after the trauma and the greatest number of cases had a scoring over 9 in Glasgow ¬īs coma scale.

Alexei Rafael Pérez García
Pág(s):61-69
1451 lecturas
Evaluaci√≥n de insuficiencia renal aguda seg√ļn los criterios ‚ÄúRIFLE‚ÄĚ en pacientes ingresados en terapia intensiva. Evaluation of acute renal failure according to the "RIFLE" approaches in patients admitted in intensive care unit

Introducci√≥n: La insuficiencia renal aguda (IRA) es un s√≠ndrome multifactorial de etiolog√≠a variada e incidencia que difiere seg√ļn pa√≠ses y poblaciones de estudio. Puede manifestarse como fen√≥meno aislado o como parte de un s√≠ndrome complejo que afecta a varios √≥rganos.

Objetivo: Evaluar seg√ļn los¬† criterios ‚ÄúRIFLE‚ÄĚ la insuficiencia renal aguda en los pacientes ingresados en terapia intensiva.

M√©todo: Estudio observacional de corte transversal de los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos UCI3 del Hospital General Docente Abel Santamar√≠a Cuadrado en el per√≠odo de un a√Īo. La principal variable fue la Insuficiencia renal seg√ļn los criterios RIFLE. Se utiliz√≥ la prueba de Chi cuadrado para variables cualitativas y la prueba t de Student para variables cuantitativas.

Resultados: El 46.9 % del total de los pacientes ingresados presentaron una insuficiencia renal aguda. Hubo predominio de la IRA en los pacientes cuya causa de ingreso fue quir√ļrgica con un 59.1 %, siendo la oliguria su principal forma de presentaci√≥n. La edad y la disfunci√≥n cardiaca fueron los factores de riesgo m√°s frecuentes con 63.8 % y 49.1 respectivamente y la sepsis como el factor precipitante mayor.

Conclusiones: Los criterios RIFLE muestran una alta sensibilidad y ser una importante herramienta predictora en pacientes críticos con insuficiencia renal aguda.

Abstract

Introduction: The acute renal failure (ARF) is a syndrome of multiple factories of varied cause and incidence that differs according to countries and study populations. It could show as isolated phenomenon or as part of a complex syndrome that affects several organs.

Objective: To evaluate according to the "RIFLE" approaches the acute renal failure in the admitted patients in intensive care unit.

Method: Observational study of transversal court of patients admitted in the intensive care unit UCI3 of the General Educational Hospital ‚ÄúAbel Santamaria Cuadrado‚ÄĚ in the period of a year. The main variable was the renal failure according to the RIFLE approaches. It was used the square Chi test for qualitative variables and the t Student test for quantitative variables.

Results: The 46.9% of the total patients admitted presented an acute renal failure. There was prevalence of ARF in the patients which cause of admission was surgical with a 59.1%, being the oliguric its main presentation form. The age and the heart dysfunction were the more frequent risk factors with 63.8% and 49.1 respectively, and the sepsis as the greater precipitate factor.

Conclusions: The RIFLE approaches show a high sensibility and they are an important predict tool in critical patients with acute renal failure.

Amaury N√ļ√Īez Betancourt
Pág(s):70-85
1174 lecturas

Presentación de Casos

Manera no convencional de tratamiento de la insuficiencia respiratoria mixta en una embarazada. Not traditional way of treatment of the mixed respiratory failure in a pregnant woman

El asma bronquial está presente en un 4.7% de mujeres embarazadas. El curso durante el embarazo es variable, un tercio permanece estable, otro tercio mejora y el resto empeoran. Por otra parte, el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) está asociado con una alta morbilidad y mortalidad. Cuando ambas condiciones o estados se presentan en un mismo paciente el manejo resulta mucho más complejo ya que las estrategias ventilatorias que resultan beneficiosas para una condición, pueden resultar deletéreas para la otra. Presentamos la descripción de una paciente embarazada con 15.3 semanas de gestación que presentó inicialmente una falla respiratoria aguda severa de predominio hipercápnica por estado de mal asmático que al no resolver con las medidas convencionales se utilizó gases halogenados inhalados y que evolutivamente presentó empeoramiento de la falla respiratoria asociándose un síndrome de distrés respiratorio agudo de causa pulmonar directa y que se empleó, como otra medida no convencional, surfactante pulmonar exógeno (Surfacen) por vía intratraqueal.

 

Abstract

 

The bronchial asthma is present in a 4.7% of pregnant women. The course during the pregnancy is variable, a third remains stable, another third improves and the rest worsens. On the other hand, the acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with a high mobility and mortality. When both conditions are present in the same patient it is more complex because the mechanical ventilation strategies that are beneficial for a condition could be deleterious for the other. We showed the description of a pregnant patient with 15.3 gestation weeks that presented initially an acute respiratory failure of hypercapnic predominion for status asthmaticus that was not solved with the conventional measures, it was used inhalated anesthesia gases and that progressively she presented worsening of the respiratory failure associated with an acute respiratory distress syndrome of lung direct cause and it was used, like another not conventional measure, endotracheal external lung surfactant (Surfacen).

Orlando Valdés Suárez
Pág(s):86-96
754 lecturas