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脷ltimo n煤mero

Vol. 21, No. 1 (2022): enero-marzo

Publicado: 2022-05-16
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Tabla de contenidos

Art铆culos Originales

Caracterizaci贸n de los adultos fallecidos por dengue en la provincia de Camag眉ey

RESUMEN

Introducci贸n: El dengue es una enfermedad autolimitada, que puede presentar en su evoluci贸n signos de alarma que indican una progresi贸n hacia el dengue severo o grave, inclusive la muerte, lo cual est谩 muy relacionado con la potenciaci贸n inmunitaria.

Objetivo: Caracterizar a los adultos fallecidos por dengue en la provincia de Camag眉ey.

M茅todos: Se realiz贸 un estudio anal铆tico retrospectivo de todos los casos fallecidos en la Unidad de Terapia Intensiva, del Hospital Provincial Docente Amalia Simoni, Camag眉ey, durante los brotes de dengue entre los a帽os 2011 y 2018. Se analizaron variables sociodemogr谩ficas, s铆ntomas, complicaciones y causas de la muerte.

Resultados: Hubo un predominio de edades j贸venes (18 y 30 a帽os). Se detect贸 una alta morbilidad y mortalidad en los a帽os 2011-2012, 2015 y 2018, lo que coincidi贸 con el ciclo cl谩sico de brotes m谩s graves (cada 3 a帽os). Un elevado grupo present贸 dengue grave (3,6 %); llegaron al centro en los d铆as cr铆ticos de la enfermedad, por lo que se produjeron ingresos tard铆os. La mayor parte de los pacientes tuvo complicaciones significativas que los llevaron a la muerte (19 casos). Predominaron como causas del deceso la hipotensi贸n, el shock y el sangramiento.

Conclusiones: Los casos de dengue grave, en su gran mayor铆a, tienen una potenciaci贸n inmunitaria. El ingreso tard铆o en el periodo cr铆tico es un agravante en estos pacientes.

Lourdes Elena Yera Loyola, Alfredo E Arredondo Bruce, Rodolfo Emilio Dom铆nguez Rosabal, Alfredo E Arredondo Rubido
Pág(s):e835
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Factores asociados a retinopat铆a de la prematuridad en neonatos de muy bajo peso (2016-2020)

Introducci贸n: La retinopat铆a de la prematuridad es una alteraci贸n de la vascularizaci贸n de la retina del reci茅n nacido, de origen multifactorial y son numerosos los factores de riesgos asociados con su desarrollo.

Objetivo: Determinar los principales factores asociados a esta enfermedad en neonatos atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Iv谩n Portuondo, Cuba.

M茅todos: Estudio anal铆tico retrospectivo (caso-control), realizado durante los a帽os 2016-2020, que incluy贸 a todos los neonatos de muy bajo peso al nacer pesquisados por el Programa Nacional de Prevenci贸n de Ceguera por Retinopat铆a de la Prematuridad. Se realiz贸 una comparaci贸n entre dos grupos (con y sin retinopat铆a), mediante un an谩lisis bivariado (Odds Ratio-OR) con un intervalo de confianza del 95聽%.

Resultados: La incidencia de retinopat铆a de la prematuridad en neonatos de muy bajo peso fue del 15,6 %, m谩s frecuente a menor edad gestacional (44,0 % en menores de 30 semanas). Se encontr贸 fuerte asociaci贸n entre retinopat铆a, distr茅s respiratorio del prematuro (OR: 5,67) y sepsis neonatal tard铆a (OR: 3,04). Los principales factores de riesgos identificados en esta casu铆stica fueron la ventilaci贸n mec谩nica (OR: 5,55), las transfusiones de gl贸bulos rojos (OR: 4,37) y la reanimaci贸n al nacer (OR: 2,87).

Conclusiones: La incidencia aument贸 a menor edad gestacional, y los principales factores asociados a esta enfermedad fueron el distr茅s respiratorio del prematuro y la ventilaci贸n mec谩nica.

Osmany Mart铆nez Lemus, Jorge Alexis P茅rez Gonz谩lez, Yusimik Toledo Gonz谩lez
Pág(s):e868
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Registro de notificaci贸n de eventos adversos para unidades de cuidados intensivos polivalentes en hospital cubano

Introducci贸n: La Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes del Hospital Provincial Dr. Gustavo Alderegu铆a Lima no cuenta con un registro de notificaci贸n de eventos adversos, en adelante EA, que permita su identificaci贸n y control para garantizar la seguridad del paciente.

Objetivo: Dise帽ar un registro de notificaci贸n de eventos adversos en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes liderado por enfermer铆a.

M茅todos: Investigaci贸n mixta del tipo secuencial exploratoria realizada en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes del Hospital Provincial Dr. Gustavo Alderegu铆a Lima, Cienfuegos, Cuba, de 2016 a 2018. En la fase cualitativa se utilizaron tres grupos de discusi贸n, revisi贸n documental y bibliogr谩fica, para dise帽o y validaci贸n con expertos del Registro de notificaci贸n de Eventos Adversos mediante el m茅todo Delphi. En la fase cuantitativa se aplic贸 el Registro de notificaci贸n a 517 pacientes (universo de estudio) en el recorte temporal de enero a septiembre del 2017.

Resultados: Se identificaron los componentes del registro de notificaci贸n y se realiz贸 la evaluaci贸n de este en la pr谩ctica, de acuerdo con la tendencia de los eventos adversos e indicadores de calidad, favorables a la disminuci贸n.

Conclusiones: El registro de notificaci贸n de eventos adversos constituye un gran aporte para la pr谩ctica profesional y acad茅mica de enfermer铆a, como elemento clave en la organizaci贸n de los cuidados intensivos, en tanto ofreci贸 un producto final sustentado cient铆ficamente.

Yuliett Mora P茅rez, Julia Maricela Torres Esper贸n, Tania Solange Solange Bosi de Souza Magnago, Alfredo Espinosa Roca, Ernesto Guillot Delis
Pág(s):e882
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Descompensaci贸n de las enfermedades cr贸nicas y resultados cl铆nicos en pacientes graves y cr铆ticos por COVID-19

Introducci贸n: En los pacientes con COVID-19 que desarrollan una enfermedad grave o cr铆tica, la prevalencia de enfermedades cr贸nicas es alta, y se asocia con una mayor mortalidad.

Objetivo: Evaluar la relaci贸n entre la descompensaci贸n de enfermedades cr贸nicas y los resultados cl铆nicos en pacientes graves y cr铆ticos por COVID-19.

M茅todos: Estudio de cohorte prospectivo en 32 pacientes graves o cr铆ticos por COVID-19 con m谩s de 24 horas de estad铆a en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Cl铆nico Quir煤rgico Ambrosio Grillo, Santiago de Cuba, entre enero y febrero del 2021. Se analiz贸 la descompensaci贸n de enfermedades cr贸nicas en las primeras 24 horas de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. La variable de respuesta primaria fue la mortalidad.

Resultados: La media de edad fue de 72,2 a帽os (desviaci贸n est谩ndar 12,4 a帽os) y el 56,3 % era del sexo masculino. El 40,6 % de los pacientes estaba en estado grave y el 59,4 % en estado cr铆tico, la puntuaci贸n SOFA media fue de 5,1 (desviaci贸n est谩ndar 3,5 puntos) y el 59,4 % ten铆a una afectaci贸n pulmonar mayor del 50 % en la radiograf铆a de t贸rax. El 56,2 % requiri贸 ventilaci贸n no invasiva y el 34,4 % ventilaci贸n invasiva. En 19 pacientes (59,4 %) se hall贸 alguna descompensaci贸n de enfermedades cr贸nicas; las m谩s frecuente fueron la diabetes mellitus descompensada (13 casos; 40,6 %), hipertensi贸n arterial descompensada (10 casos; 31,3 %) y enfermedad renal cr贸nica agudizada (9 casos; 28,1 %). La enfermedad cr贸nica descompensada se asoci贸 con mayor mortalidad (13,3 % vs. 70,0 %; p = 0,021) y agravamiento de la COVID-19 (30,8 % vs. 78,9 %; p = 0,018).

Conclusiones: La descompensaci贸n de enfermedades cr贸nicas es frecuente en los pacientes graves y cr铆ticos por COVID-19 y se relaciona con peores resultados cl铆nicos.

Frank Daniel Martos Ben铆tez, Tania Margarita Cruz Hern谩ndez, Julio C茅sar Serra-Rodr铆guez, Luis Enrique P茅rez-Ulloa, Henrry D铆az-Londres
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Art铆culo de Opini贸n

Gilberto L谩zaro Betancourt Reyes
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Reudis Dur谩n Rodr铆guez, Irayma Cazull Imbert, Ra煤l Hern谩ndez Heredia
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Presentaci贸n de Casos

Malformaciones anorrectales

Introducci贸n: Las malformaciones anorrectales son las enfermedades cl铆nico-quir煤rgicas m谩s comunes del tubo digestivo. El diagn贸stico se realiza cuando se valora al neonato en el momento de la inspecci贸n de la zona perianal y la verificaci贸n de la permeabilidad anal.

Objetivo: Destacar la importancia del diagn贸stico oportuno de las malformaciones anorrectales para el pron贸stico favorable del paciente.

Caso cl铆nico: Se presenta el caso de un neonato, sexo femenino, con malformaci贸n anorrectal y antecedentes familiares de malformaciones cong茅nitas. La madre present贸 alto riesgo obst茅trico (preclampsia no agravada y corioangioma). Tuvo captaci贸n tard铆a a las 30 semanas de gestaci贸n. Parto a las 36,4聽semanas, peso al nacer de 2112 gramos, 铆ndice de Apgar 8-9, parto eut贸cico, l铆quido amni贸tico claro, cord贸n y placenta normales. La lactante fue recibida en la Sala de Neonatolog铆a sin ox铆geno suplementario ni requiri贸 otras intervenciones, donde se realiz贸 el diagn贸stico oportuno: miembro superior izquierdo con ausencia de pulgar y ano ausente con f铆stula rectovestibular, se observ贸 salida de meconio a trav茅s del 贸rgano genital femenino. Estudios radiogr谩ficos y ecograf铆a abdominal sin alteraciones patol贸gicas. Se visualiza foramen oval permeable mediante ecocardiograf铆a. Se traslad贸 a la paciente al Hospital Provincial, Centro Regional de la Cirug铆a Neonatal, para continuar estudios gen茅ticos y realizar tratamiento quir煤rgico.

Conclusiones: Las malformaciones anorrectales son afecciones cl铆nico-quir煤rgicas comunes en nuestro medio. El diagn贸stico precoz, la derivaci贸n a niveles de atenci贸n adecuados para las correcciones del defecto cong茅nito como parte de su tratamiento oportuno, determinar谩n el 茅xito de la intervenci贸n quir煤rgica y la funcionalidad del esf铆nter anal. El manejo multidisciplinario de un paciente con malformaci贸n anorrectal es importante para determinar los defectos cong茅nitos y la calidad de vida futura.

Yamila Navarro Caboverde, Yolanda S谩nchez Cuti帽o, Hansel Salas Ferrer
Pág(s):e819
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Juan Jos茅 Tortajada Soler, Mar铆a del Pilar Tauler Redondo, Luisa Mar铆a Charco Roca, Jos茅 Mar铆a Jim茅nez Vizuete
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Trombocitopenia aguda grave asociada al uso de tirofiban intravenoso, posterior a intervenci贸n coronaria percut谩nea

Introducci贸n: Los inhibidores de la glicoprote铆na IIb/IIIa son f谩rmacos potentes en la inhibici贸n de la agregaci贸n plaquetaria y se administran a pacientes con s铆ndrome coronario agudo o cr贸nico llevados a intervenci贸n coronaria percut谩nea o con evidencia de complicaci贸n tromb贸tica o fen贸meno de no reflujo. Sin embargo, estos medicamentos se asocian a trombocitopenia, que se presenta en el 0,4 a 5,6 % de los casos con el uso de tirofiban.

Objetivo: Presentar un caso de trombocitopenia aguda grave posterior a la infusi贸n de tirofiban y discutir la fisiopatolog铆a, el abordaje y tratamiento de esta afecci贸n.

Caso cl铆nico: Paciente masculino de 61 a帽os, con antecedente patol贸gico de hipertensi贸n controlada, con cuadro cl铆nico de dolor anginoso t铆pico recurrente y estudio de perfusi贸n mioc谩rdica con estr茅s por ejercicio positivo para inducci贸n de isquemia en la pared anterior. Se realiz贸 arteriograf铆a coronaria que identific贸 enfermedad multivaso. Se realiz贸 angioplastia e implante de stent medicado y se indic贸 tirofiban en bolo y posterior infusi贸n. A las 24 horas desarroll贸 una trombocitopenia grave aguda. Se indic贸 transfusi贸n de una unidad de plaquetas por af茅resis con buen rendimiento transfusional, y se decidi贸 suspender el tirofiban, con lo que se resolvi贸 la trombocitopenia y no hubo complicaci贸n hemorr谩gica.

Conclusi贸n: La trombocitopenia severa aguda inducida por inhibidores de glicoprote铆na IIb/IIIa es un efecto adverso poco frecuente, que se puede detectar oportunamente mediante la monitorizaci贸n del conteo de plaquetas, para garantizar el uso seguro de estos f谩rmacos en escenarios de s铆ndrome coronario agudo o intervenci贸n coronaria percut谩nea.

Guillermo Agamen贸n Quintero Villarreal, Oscar Vicente Vergara Serpa, Sebasti谩n Moreno-Mercado, Isabella Jaller, Mar铆a Paola Le贸n D铆az, Aaron Quintero Hern谩ndez, Gustavo Moreno Silgado, Cristian D. Echeverri, Mar铆a Victoria Vergara, Jayder Alfonso Mestra-Mart铆nez
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Art铆culos especiales

Iliana Guerra Mac矛as, Mar铆a Eugenia Garc铆a C茅spedes
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