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脷ltimo n煤mero

Vol. 20, No. 3 (2021): julio-septiembre

Publicado: 2021-12-17

Tabla de contenidos

Art铆culos Originales

Formaci贸n continuada de enfermer铆a intensiva para brindar pr谩cticas de avanzadas seguras

Introducci贸n: La superaci贸n de los profesionales de enfermer铆a tiene un car谩cter multifac茅tico, interdisciplinario y complejo.

Objetivo: Identificar la asociaci贸n entre la categor铆a ocupacional, los a帽os de experiencia laboral y tipos de superaci贸n de posgrado con las pr谩cticas de avanzadas seguras.

M茅todos: Se realiz贸 un estudio correlacional y transversal de enero de 2019 a octubre de 2020. La muestra estuvo conformada por 38 profesionales de enfermer铆a, de la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital de Baracoa. Se estudiaron las variables: experiencia laboral, categor铆a ocupacional, m谩s el resultado de evaluaci贸n de la pr谩ctica realizada. Se emple贸 como medida de resumen el porcentaje y se aplic贸 el coeficiente de contingencia como medida de asociaci贸n entre variables nominales y el Tau-c de Kendall para variables ordinales.

Resultados: Los profesionales de enfermer铆a obtuvieron una evaluaci贸n deficiente de 48,6 %. La percepci贸n de la calidad de la superaci贸n de posgrado fue insuficiente. Predomin贸 en 91,8 % de los profesionales la necesidad de superaci贸n para brindar pr谩cticas de avanzadas seguras.

Conclusiones: La formaci贸n continua es un proceso que incluye superaci贸n y la capacitaci贸n permanente. No se evidenci贸 una asociaci贸n entre la categor铆a ocupacional, los a帽os de experiencia laboral y la formaci贸n de posgrado con pr谩cticas de avanzadas seguras. La percepci贸n de la calidad de superaci贸n de posgrado fue insuficiente, predomin贸 en los profesionales la necesidad de superaci贸n para brindar un mejor servicio.

Reudis Dur谩n Rodr铆guez, Irayma Cazull Imbert, Ra煤l Hern谩ndez Heredia, vanessa Fernanda Cadena Pino, Yanelis Perou Silveira
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Caracterizaci贸n cl铆nico epidemiol贸gica de pacientes pedi谩tricos con insuficiencia respiratoria

Introducci贸n: La insuficiencia respiratoria es com煤n en la atenci贸n del paciente cr铆tico y puede comprometer su vida si no se brinda una atenci贸n r谩pida y adecuada desde el momento en que se diagnostica.

Objetivo: Caracterizar epidemiol贸gica y cl铆nicamente a pacientes pedi谩tricos atendidos por insuficiencia respiratoria en una unidad de cuidados intensivos.

M茅todo: Se realiz贸 un estudio descriptivo, de corte transversal, entre enero de 2018 y abril de 2019, en el Hospital Pedi谩trico Docente Sur 鈥淒r. Antonio Mar铆a B茅guez C茅sar鈥, de Santiago de Cuba, con 51 ni帽os que padecieron de insuficiencia respiratoria. Se analizaron variables como la edad, sexo, causas de la insuficiencia respiratoria, tipo de insuficiencia respiratoria, t茅cnicas ventilatorias, tiempo de uso de las t茅cnicas y estado cl铆nico al egreso. Se emple贸 la estad铆stica descriptiva y, como medida resumen, los n煤meros absolutos y el porcentaje.

Resultados: Fueron menores de un a帽o 45,1 % de los infantes y 52,9 % del sexo masculino. Las causas obstructivas representaron 64,7 % y la insuficiencia respiratoria hipox茅mica estuvo presente en 75 % de los casos. La oxigenaci贸n de alto flujo fue la t茅cnica m谩s empleada, 75 % fue utilizada en la insuficiencia respiratoria hipox茅mica. No se presentaron complicaciones en los pacientes en que se utiliz贸 la oxigenaci贸n de alto flujo.

Conclusiones: Los menores de un a帽o fueron m谩s susceptibles a desarrollar un cuadro de insuficiencia respiratoria. Las enfermedades obstructivas constituyeron las causas m谩s frecuentes de hipoxemia, y los ni帽os que la padecieron tuvieron una respuesta adecuada a la administraci贸n de oxigenaci贸n de alto flujo.

F茅lix Edgardo Villal贸n Pimentel, Prudencia Villal贸n Artires
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Art铆culos de Revisi贸n

Nuevas estrategias para la prevenci贸n del da帽o pulmonar inducido por la ventilaci贸n mec谩nica

Introducci贸n: El da帽o pulmonar, inducido por la ventilaci贸n, es el resultado no deseado de una compleja interrelaci贸n entre varias fuerzas mec谩nicas. Existen varias estrategias novedosas para disminuir su incidencia y la mortalidad de los pacientes.

Objetivo: Describir el estado del arte en relaci贸n con el da帽o pulmonar inducido por la ventilaci贸n mec谩nica y las estrategias para su prevenci贸n.

Adquisici贸n de la evidencia: Se realiz贸 una exhaustiva revisi贸n bibliogr谩fica en las bases de datos Pubmed, Scielo, EBSCO y Scopus. Se seleccionaron 50 art铆culos publicados, fundamentalmente, en los 煤ltimos cinco a帽os, en idioma espa帽ol o ingl茅s, que abordaron el da帽o pulmonar inducido por la ventilaci贸n y las nuevas estrategias propuestas para minimizarlo.

Resultados: Las nuevas estrategias para prevenir el da帽o pulmonar inducido por la ventilaci贸n est谩n ampliamente basadas en la fisiopatolog铆a y mec谩nica respiratoria. El papel de la energ铆a entregada al pulm贸n en forma de poder mec谩nico, el strain y stress pulmonar, la ventilaci贸n protectiva y la presi贸n de conducci贸n son novedosas variables con demostrada utilidad en la disminuci贸n de la mortalidad en pacientes ventilados.

Conclusiones: El da帽o pulmonar inducido por la ventilaci贸n se expresa cl铆nicamente en forma de barotrauma, volutrauma, atelectrauma, biotrauma y ergotrauma. La carga de energ铆a entregada al pulm贸n en forma de poder mec谩nico tiene un rol preponderante como variable integradora. Su prevenci贸n mejora la supervivencia, sobre todo, en pacientes con s铆ndrome de distr茅s respiratorio agudo.

Oscar Medina Nieves, Alfredo Carlos Rodr铆guez Portelles
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Tormenta de citoquinas en la infecci贸n por SARS-CoV-2 (COVID-19)

Introducci贸n: La tormenta de citocinas es la reacci贸n inmunitaria grave por la que el cuerpo libera muy r谩pido demasiadas citocinas en la sangre.

Objetivo: Describir las bases te贸ricas esenciales sobre la tormenta de citoquinas producida por el SARS-CoV-2 (COVID-19).

Adquisici贸n de la evidencia: Se realiz贸 una revisi贸n bibliogr谩fica en las bases de datos Bibliomed, Scielo, PubMed, Scopus, Wiley Open Access, de marzo a junio de 2020, sobre el concepto de citoquinas, tipos, definici贸n de tormenta de citoquinas, fisiopatolog铆a, s铆ntomas, complementarios, diagn贸stico y tratamiento. Se emplearon las palabras clave: SARS-CoV-2, factores de riesgo, s铆ntomas, complementarios y tratamiento. Los idiomas consultados fueron el espa帽ol e ingl茅s. Se seleccionaron 50 art铆culos publicados entre 2017 y 2020.

Resultados: Se elabor贸 una monograf铆a sobre tormentas de citoquinas, con los siguientes n煤cleos de conocimientos: concepto de citoquinas, tipos, definici贸n de tormenta de citoquinas, fisiopatolog铆a, factores de riesgo, s铆ntomas, complementarios, diagn贸stico y tratamiento.

Conclusiones: La tormenta de citoquinas es un estado de hiperinflamaci贸n, muchas veces fatal e irreversible, que se desarrolla fundamentalmente en los pacientes con comorbilidades asociadas. Cuando se detecta precozmente (d铆mero D, Prote铆na C, Ferritina elevados), el paciente tiene m谩s posibilidades de recuperaci贸n. Existen diferentes f谩rmacos utilizados para el tratamiento de esta urgencia m茅dica, pero su eficacia es a煤n tema de discusi贸n.

Rafael Miranda Pedroso
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Presentaci贸n de Casos

Malaria por Plasmodium falciparum como causa de infarto cerebral en ni帽os

Introducci贸n: La malaria cerebral, provocada por Plasmodium falciparum, es la complicaci贸n neurol贸gica m谩s grave de la enfermedad (malaria). Adem谩s del da帽o cerebral difuso, pueden aparecer lesiones focales de tipo isqu茅mico. La obstrucci贸n del flujo sangu铆neo cerebral y la respuesta inflamatoria constituyen los principales mecanismos de producci贸n de la isquemia e infarto cerebral oclusivo.

Objetivo: Describir el diagn贸stico, tratamiento y evoluci贸n de dos ni帽os con infarto cerebral secundario a malaria por Plasmodium falciparum.

Presentaci贸n de caso: Se presentan dos pacientes admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi谩tricos, del Hospital Central de Maputo, Mozambique, con diagn贸stico de malaria cerebral y que, durante la evoluci贸n de la enfermedad, tuvieron convulsiones y signos de focalizaci贸n neurol贸gica. En la tomograf铆a computarizada se comprob贸 infarto cerebral. Ambos pacientes fueron tratados seg煤n protocolo de tratamiento para malaria cerebral asociado a medicaci贸n con antiagregante plaquetario y vasodilatadores. Egresan de la instituci贸n recuperados, con secuelas neurol贸gicas.

Conclusiones: En pacientes con malaria cerebral, la aparici贸n de manifestaciones neurol贸gicas focales es sospecha de presencia de un infarto isqu茅mico sintom谩tico. Por tanto, se deben prescribir estudios imagenol贸gicos que sustenten el diagn贸stico cl铆nico.

H茅ctor Rafael C茅spedes Rodr铆guez, Valeria Isabel Muando Chicamba
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S铆ndrome de dificultad respiratoria aguda severa asociado a f铆stula broncopleurocut谩nea

Introducci贸n: El s铆ndrome de di铿乧ultad respiratoria aguda (SDRA) constituye la expresi贸n cl铆nica de un edema pulmonar grave de origen no cardiog茅nico. Es una enfermedad con una mortalidad importante de alrededor de 20 % - 50 %, seg煤n diferentes estudios. Es infrecuente la atenci贸n de un paciente con SDRA y fistula broncopleurocut谩nea, y que sobreviva despu茅s de una hipoxemia tan severa y mantenida.
Objetivo: Describir el tratamiento y la evoluci贸n de un paciente con s铆ndrome de di铿乧ultad respiratoria aguda asociado a f铆stula broncopleurocut谩nea.
Caso cl铆nico: Se presenta el caso de una ni帽a de un a帽o de edad que, a partir de una neumon铆a derecha extensa, complicada con empiema tabicado y fistula broncopleurocut谩nea, desarroll贸 un SDRA muy grave que logr贸 tratarse con 茅xito. Se muestran im谩genes de las radiograf铆as y se hace una discusi贸n acerca de lo inusual de la evoluci贸n cl铆nica que present贸 la paciente.
Conclusiones: La hipoxemia permisiva en algunos pacientes podr铆a ser m谩s baja de lo que se reporta en la literatura. Nunca antes se hab铆a visto una hipoxemia tan cr铆tica que tuviera sobrevida. La decisi贸n de tratar conservadoramente una fistula broncopleurocut谩nea en un paciente cr铆tico con ventilaci贸n mec谩nica, siempre que se consigan par谩metros de oxigenaci贸n aceptables, parece ser una conducta adecuada.

Ariel Efr茅n Uriarte Mendez, Erdwis P茅rez Pintado, Alnilam Fern谩ndez Gonz谩lez, B谩rbara Garc铆a Hern谩ndez
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Carta al Director-Editor

Gu铆a de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi谩tricos relacionada con el estado neurol贸gico
Dayvi Garc铆a Campa帽a
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P脕GINA DE CR脡DITOS

P谩gina Legal 03-21
 
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