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√öltimo n√ļmero

Vol. 18, No. 3 (2019): julio-septiembre

Publicado: 2019-10-09

Tabla de contenidos

Artículos Originales

Conocimiento sobre las complicaciones asociadas a la ejecución de técnicas invasivas en neonatos

Introducción: En las unidades de terapia intensiva neonatales se emplean varios procederes invasivos para salvar la vida de recién nacidos con riesgo de complicación e, incluso, de morir.

Objetivo: Evaluar el nivel de conocimiento de los enfermeros sobre complicaciones asociadas a técnicas invasivas.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio multic√©ntrico, descriptivo y evaluativo, con 111 enfermeros que trabajan en diferentes servicios neonatales en La Habana. Se aplic√≥ una encuesta, previamente validada por un grupo de expertos, a esos enfermeros en el a√Īo 2017. Se evalu√≥ el nivel de conocimiento sobre complicaciones asociadas a la ejecuci√≥n de t√©cnicas invasivas en neonatos, a partir de los cursos formativos recibidos acerca de estos procedimientos, el conocimiento sobre las complicaciones relacionadas con la ventilaci√≥n mec√°nica convencional, sobre los incidentes de accesos vasculares y los f√°rmacos que se deben emplear ante una complicaci√≥n (v√≠as y tipos de medicamentos). Se utiliz√≥ la estad√≠stica descriptiva para resumir las variables cualitativas. Los resultados se presentaron en tablas de frecuencia.

Resultados: De los enfermeros investigados 57,7 % no ha recibido cursos en técnicas invasivas,
la mayoría no asocian complicaciones con la ventilación mecánica convencional, 100 % conoce las más frecuentes relacionadas con los accesos vasculares y un 88,3 % domina la administración correcta de fármacos.

Conclusiones: Existe un desconocimiento significativo sobre las complicaciones asociadas a técnicas invasivas en los servicios estudiados, que pudiera estar dada por la necesidad de una educación sistemática en el ejercicio asistencial de la especialidad.

Yuleimis Montero Vizcaíno, María del Carmen Vizcaíno Alonso, Lanimed Rodríguez González, Noemí Rodríguez Rubio, Mileny Piedra Garcés, Irka Ballester López
152 lecturas
Neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial

Introducción: La neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial se considera una de las principales causas de morbimortalidad en la unidad de cuidados intensivos.

Objetivo: Determinar el comportamiento clínico-epidemiológico de la neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial en una unidad de cuidados intensivos.

M√©todos: Se realiz√≥ una investigaci√≥n epidemiol√≥gica, descriptiva y longitudinal, con 168 pacientes portadores de la enfermedad, que fueron atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Docente Cl√≠nico Quir√ļrgico ‚ÄúDoctor Le√≥n Cuervo Rubio‚ÄĚ, de Pinar del R√≠o, de julio de 2017 a julio de 2018. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, tipo de neumon√≠a, antibioticoterapia previa, g√©rmenes y estado al egreso. Para el an√°lisis de las variables se emplearon las frecuencias absolutas y relativas (porcentajes).

Resultados: La neumon√≠a asociada a la ventilaci√≥n mec√°nica artificial predomin√≥ en el sexo femenino 90 (53,57 %) y en la edad de 70 y m√°s a√Īos 109 (64,88 %). Fue m√°s frecuente la neumon√≠a tard√≠a 114 (67,86 %) y el factor de riesgo predominante la edad mayor a 65 a√Īos 138 (82,14 %). La Pseudomonas aeruginosa fue el germen m√°s frecuente aislado en el cultivo de las secreciones respiratorias 54 (32,14 %) y la mayor√≠a egres√≥ fallecido 110 (65,48 %).

Conclusiones: En la unidad de cuidados intensivos, la neumon√≠a asociada a la ventilaci√≥n mec√°nica artificial es una enfermedad con una alta incidencia y mortalidad en pacientes del sexo femenino, y con 70 y m√°s a√Īos.

Rafael Miranda Pedroso
125 lecturas
Factores de riesgo ecocardiográficos asociados a eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca y síndrome coronario agudo

Introducción: La evolución natural de la insuficiencia cardiaca, en el contexto del síndrome coronario agudo, es la aparición progresiva de síntomas y signos que producen un declinar de la capacidad vital y, finalmente, la muerte.

Objetivo: Determinar los factores de riesgo ecocardiográficos asociados a eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca y síndrome coronario agudo.

M√©todos: Se realiz√≥ un estudio observacional y anal√≠tico de tipo caso control 1:5 con 66 pacientes que ten√≠an insuficiencia cardiaca aguda y s√≠ndrome coronario agudo, atendidos en el Hospital General Docente ‚ÄúDr. Ernesto Guevara de la Serna‚ÄĚ de Las Tunas, del 2 de enero de 2017 al 30 de marzo de 2018. Las variables analizadas fueron: fracci√≥n de eyecci√≥n del ventr√≠culo izquierdo, grado de disfunci√≥n diast√≥lica del ventr√≠culo izquierdo, volumen de la aur√≠cula izquierda, √°rea de la aur√≠cula izquierda, relaci√≥n E/eÍěĆ medidas en el anillo septal del ventr√≠culo izquierdo, velocidad de la onda S en el doppler tisular y las mediciones del ventr√≠culo izquierdo. Se utiliz√≥ la estad√≠stica descriptiva y el an√°lisis bivariado.

Resultados: La fracci√≥n de eyecci√≥n reducida fue el hallazgo ecocardiogr√°fico m√°s frecuente para el grupo de los ‚Äúcasos‚ÄĚ (81,8 %), seguida por el aumento del √°rea y el volumen de la aur√≠cula izquierda. El patr√≥n de llenado restrictivo fue la determinaci√≥n ecocardiogr√°fica que m√°s se asoci√≥ a la aparici√≥n de eventos adversos (OR 22,08, p= 0,000), seguido por el volumen auricular izquierdo elevado y la fracci√≥n de eyecci√≥n del ventr√≠culo izquierdo reducida. Con relaci√≥n a las mediciones del ventr√≠culo izquierdo, solo los vol√ļmenes de fin de di√°stole y s√≠stole elevados mostraron buenas asociaciones.

Conclusiones: El patr√≥n de llenado restrictivo, el volumen auricular izquierdo aumentado, la relaci√≥n E/e¬ī francamente elevada mayor de 15 y las bajas velocidades de la onda S pueden ser predictores de riesgo potenciales de eventos adversos en este tipo de pacientes.

Yudelquis Ojeda Riquenes, Alberto Rubén Piriz Assa, Maikel Santos Medina, Carlos Julio Pérez Pérez, Diurka Martínez Oliver, Gerardo Sosa Diéguez
58 lecturas
Diez a√Īos de la aplicaci√≥n del reclutamiento alveolar en pediatr√≠a

Introducci√≥n: El impacto de la ventilaci√≥n mec√°nica en pacientes con s√≠ndrome de dificultad respiratoria aguda ha sido ampliamente investigado en la √ļltima d√©cada, tanto en forma experimental como cl√≠nica. Representa uno de los mayores avances efectuados en el campo de los cuidados respiratorios del paciente cr√≠tico.

Objetivo: Determinar la efectividad del reclutamiento alveolar en el paciente pediátrico con síndrome de dificultad respiratoria aguda.

M√©todo: Se realiz√≥ un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo entre enero de 2005 y diciembre de 2014, en el Hospital Pedi√°trico Universitario ‚ÄúJos√© Luis Miranda‚ÄĚ. La muestra estuvo conformada por 55 pacientes a los cuales, como terap√©utica principal, se les realiz√≥ reclutamiento alveolar. Se les indic√≥ gasometr√≠a y se calcularon los √≠ndices de oxigenaci√≥n antes y despu√©s de la maniobra. Se emple√≥, fundamentalmente, para el an√°lisis estad√≠stico la media y la desviaci√≥n est√°ndar, el coeficiente de correlaci√≥n de Pearson y la prueba Chi cuadrado.

Resultados: Se obtuvieron valores altamente significativos en relación con el reclutamiento de los tres primeros días, ya que los niveles de presión positiva al final de la espiración óptima requeridos fueron mucho más altos después de su titulación por el método decremental. Se obtuvieron, además, cambios positivos en el índice de Kirby, en la compliance dinámica específica y en el volumen tidal a un mismo valor de presión control.

Conclusiones: El reclutamiento alveolar, unido a la utilización de los parámetros de la ventilación protectora, constituye una terapéutica efectiva en el tratamiento aplicado al paciente pediátrico con síndrome de distress respiratoria aguda en la etapa temprana.

Yamilet Segredo Molina, Jos√© Manuel Cartaya Irastorza, Katya Bilbao Gonz√°lez, Luis Enrique Rovira Rivero, Idalis √Ālvarez Gonz√°lez, Yoandra Acevedo Rodr√≠guez
72 lecturas
Hipoalbuminemia en ni√Īos con neumon√≠a grave adquirida en la comunidad

Introducci√≥n: La hipoalbuminemia se ha estudiado en pacientes gravemente enfermos y ha sido considerada como factor predisponente en la evoluci√≥n de los ni√Īos con neumon√≠a grave adquirida en la comunidad.

Objetivo: Determinar la relaci√≥n de la hipoalbuminemia con variables biol√≥gicas, epidemiol√≥gicas y hem√°ticas en ni√Īos con neumon√≠a grave adquirida en la comunidad.

M√©todos: Se realiz√≥ una investigaci√≥n anal√≠tica, de corte longitudinal, con 142 ni√Īos que padec√≠an de neumon√≠a grave adquirida en la comunidad, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi√°tricos, del Hospital Materno Infantil ‚ÄúDr. √Āngel Arturo Aball√≠‚ÄĚ, en La Habana, de enero de 2014 a marzo de 2018. Las variables analizadas fueron: edad, alb√ļmina s√©rica, desnutrici√≥n, d√≠as previos de evoluci√≥n, complicaciones, estad√≠a, conteo de leucocitos, conteo de neutr√≥filos, velocidad de sedimentaci√≥n, Prote√≠na C Reactiva. Se calcul√≥ la media en las variables cuantitativas, y la asociaci√≥n simple entre las variables.

Resultados: Hubo predominio de grupo etario de 1 a 4 a√Īos (69,7 %). Solo estaban desnutridos
17,8 % de los pacientes. La enfermedad previa al ingreso mayor o igual a cinco d√≠as se asoci√≥ con la hipoalbuminemia (p= 0,005 OR= 2,6), de igual forma ocurri√≥ con las complicaciones (p= 0,0001 OR= 4,5) y la estad√≠a de siete o m√°s d√≠as (p= 0,001 OR= 3,1). El conteo absoluto de neutr√≥filos fue superior a 10 655 (p= 0,003 OR= 2,8) y la Prote√≠na C Reactiva result√≥ positiva (p= 0,006 OR= 2,9), ambos casos se relacionaron con valores disminuidos de alb√ļmina s√©rica.

Conclusiones: El análisis de la hipoalbuminemia fue de utilidad, principalmente, por su relación con el tiempo de evolución de la enfermedad anterior al ingreso, la estadía y la presencia de complicaciones.

Mar√≠a Elena √Ālvarez Andrade, Laura Margarita S√°nchez P√©rez, Miguel √Āngel Carpio Mart√≠nez, Mayra P√©rez S√°nchez, Dayrel Cuevas Alvarez
75 lecturas

Presentación de casos

Ana Luisa Alonso Mari√Īo, Olga Lidia Alonso Mari√Īo, Rub√©n Iv√°n Aneiros Medina
130 lecturas

Im√°genes en Medicina Intensiva

Enfermedad grave de microcirculación coronaria
Rodolfo Vega Candelario
7 lecturas